医学课件-腰椎滑脱经后路椎弓根钉内固定术32例的手术配合.pptxVIP

医学课件-腰椎滑脱经后路椎弓根钉内固定术32例的手术配合汇报人：XXX2025-X-X

目录1.手术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.术中配合

5.术后处理

6.并发症及处理

7.病例分析

8.总结与展望

01手术概述

腰椎滑脱概述病因分类腰椎滑脱病因多样，包括先天性、发育性、退行性和损伤性等，其中退行性滑脱最为常见，约占全部病例的70%以上。病因不同，其病理生理机制和临床表现也有所差异。病理生理腰椎滑脱会导致上位椎体向前滑移，引起椎间关节面角度改变，关节突关节面压力增大，导致关节突关节退变和椎间盘退变。同时，滑脱可引起神经根受压，出现下肢疼痛、麻木等症状。临床分型腰椎滑脱根据滑移椎体与上位椎体的关系，可分为真性滑脱和假性滑脱。真性滑脱指上位椎体向前滑移超过椎体前后径的1/4，假性滑脱指上位椎体滑移不足1/4。根据滑移程度，可分为一度、二度、三度滑脱，其中一度滑脱最为常见。

手术目的解除压迫手术的主要目的是解除神经根受压，恢复神经功能，减轻患者的疼痛和麻木症状。通过复位滑脱椎体，恢复椎间关节面的正常关系，可以显著改善患者的下肢症状。稳定脊柱手术通过植入椎弓根钉和安装内固定系统，对脊柱进行稳定，防止滑脱椎体再次发生滑移，同时恢复脊柱的生理弯曲，提高脊柱的稳定性。恢复功能通过手术解除压迫，稳定脊柱，患者可以逐渐恢复日常生活和工作能力。据临床研究表明，术后患者的功能恢复情况与术前滑脱程度和手术质量密切相关。

手术适应症严重滑脱腰椎滑脱超过椎体前后径的1/4，且伴有明显神经症状，如下肢疼痛、麻木等，通常需要手术治疗。神经受压神经根受压导致下肢症状严重，如疼痛、无力、感觉异常等，经保守治疗无效者，是手术的明确适应症。持续疼痛保守治疗6个月以上无效，或者疼痛严重影响生活质量的患者，应考虑进行手术治疗，以解除疼痛并恢复脊柱功能。

02术前准备

患者评估病史采集详细询问患者病史，包括疼痛性质、持续时间、加重或缓解因素，以及既往手术史等。了解滑脱发生的原因和演变过程，有助于判断病情和制定手术方案。体格检查进行全面体格检查，特别是神经系统检查，评估肌力、感觉、反射等神经功能，以及腰背活动度，判断是否存在神经根受压。影像学评估进行腰椎X光片、CT或MRI等影像学检查，了解滑脱程度、椎间盘退变情况、神经根受压情况等，为手术方案的制定提供重要依据。

器械与材料准备手术器械准备椎弓根钉系统、内固定器材、椎板咬骨钳、骨刀、椎间融合器、骨水泥等。确保器械消毒符合规范，数量充足，以便手术顺利进行。内固定材料选择合适的椎弓根钉和连接杆，确保其强度和长度与患者情况相匹配。内固定材料需经过严格消毒，避免术中感染。辅助材料包括导针、导丝、扩张器、复位器、引流管等。这些辅助材料对于手术的精确操作和术后引流至关重要。

手术室准备环境准备手术室需保持恒温、恒湿，温度控制在22-25℃，湿度控制在40%-60%。确保手术室清洁、无菌，符合手术室的洁净度要求。人员配备手术团队包括主刀医生、助手、麻醉师、器械护士等，人数通常在4-6人。人员需经过专业培训，熟悉手术流程和应急处理。设备检查检查所有手术设备，如手术床、麻醉机、监护仪、超声刀、电凝器等，确保设备运行正常，功能齐全。同时，准备足够的手术耗材和药品。

03手术步骤

患者体位体位摆放患者取俯卧位，腹部悬空，两臂上举与身体平行，保持自然呼吸。体位需保持稳定，避免移动，以减少手术操作难度。垫枕使用在患者腰下放置合适厚度的垫枕，以使腰椎保持自然曲线，避免术中因体位不当造成腰背损伤。垫枕的高度根据患者身高和体型调整。体位固定使用手术床的固定装置，将患者的四肢固定在手术床上，确保患者在整个手术过程中保持固定，防止术中意外移动，确保手术安全。

皮肤消毒与切口消毒范围皮肤消毒范围包括手术切口周围至少15cm的区域，确保覆盖所有可能接触手术区域的手、器械和物品。消毒液需均匀涂抹，作用时间不少于5分钟。切口选择根据滑脱椎体的位置和手术入路，选择合适的切口位置，通常为后正中切口，长度约为10-15cm。切口需避开重要血管和神经，确保安全。切口切开使用手术刀沿切口线切开皮肤、皮下组织和筋膜，切开层次清晰，避免损伤深部组织。切开时需控制力度，避免过度用力造成组织损伤。

显露椎弓根椎板显露沿切口切开筋膜，显露椎板和关节突。使用骨膜剥离器保护硬膜囊，避免损伤。显露范围通常包括滑脱椎体及其上下椎板。椎弓根定位通过C臂X光机定位椎弓根，确定进钉点。进钉点位于椎弓根中心，与椎板边缘平行。使用椎弓根定位器辅助定位，确保准确性。椎弓根钻孔在椎弓根定位器引导下，使用椎弓根钻头进行钻孔。钻孔深度通常为椎体高度的1/3，确保钉道足够深且直。钻孔过程中注意避免损伤硬膜囊和神经根。

椎弓根钉植入导针插入在C臂X光机引导下，将导针沿椎弓根钉道准确插入