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口腔颌面部间隙感染抗菌药物合理应用要点(2025)

口腔颌面部间隙感染(OMSI)是发生在颌面部潜在筋膜间隙的感染，是口腔颌面部的常见病与多发病。OMSI也称口腔颌面部蜂窝织炎，是指发生在颌骨、肌肉、筋膜、皮肤之间疏松结缔组织的急性弥散性化脓性炎症，脓肿通常在脂肪结缔组织变性坏死后形成。OMSI均为继发性感染，主要的感染途径有牙源性、腺源性、损伤性、医源性及血源性，成人患者中牙源性感染最常见，儿童患者中腺源性感染最常见。

口腔颌面部间隙感染(OMSI)大多为需氧菌和厌氧菌的混合感染，占26%~60%。常见需氧菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌(如肺炎克雷伯菌),偶有铜绿假单胞菌；常见厌氧菌有消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等。此外，还可能存在由结核、梅毒、放线菌等引起的特异性感染，偶见真菌、病毒引起的感染。《口腔颌面部间隙感染治疗中抗菌药物合理应用专家共识》主要介绍由细菌引起的OMSI。

1、感染严重程度判断

(1)根据临床表现判断

当出现局部表现中的任意一项或多项，而无全身表现，则可定义为轻症；当出现局部表现中的任意一项或多项，且伴随全身表现中的一项或多项，则定义为重症。

表2口腔颌面部间隙感染的临床表现

感染类别

局部表现

全身表现

轻症

疼痛、肿胀、皮肤发红、皮温高、皮肤紧张发亮、触之发硬、有压痛、可凹陷性水肿或波动感并伴功能障

碍，如开口或吞咽困难等

无

重症

同轻症

头痛、发热、畏寒、全身不适、脉搏微弱、血压下降，随之出现一系列并发症，如：呼吸道梗阻、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、纵隔炎、坏死性筋膜炎、脓毒症、脓毒性休克等

(2)根据感染的解剖位置判断

表3基于解剖位置对口腔颌面部间隙感染严重程度的分类

严重程度解剖位置

轻症

重症

颊间隙、下颌下间隙、颏下间隙、舌下间隙、翼颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙等

咽旁间隙、咽后间隙、口底多间隙等危及气道的或感染累及纵隔、颅内等

(3)根据实验室检查结果判断

表4口腔颌面部间隙感染严重程度判断的实验室检查结果

指标名称

正常值范围

轻症(局部或表浅感染)23-24]

重症

PCT(ng/ml)

0.05

0.05~0.5

≥0.5

CRP(mg/L)

10

10~99

≥100

白细胞计数(×10?/L)

4~10

一

一

注：PCT为降钙素原；CRP为C反应蛋白；-表示白细胞计数因其影响因素较多，特异性低，需综合判断

2、OMSI的治疗原则

(1)OMSI的治疗应尽早查明病因，去除感染源，合理使用抗菌药物，降低并发症的发生率，缩短病程，治疗方案应区分轻症和重症从局部和全身两方面考虑。(2)局部治疗：在脓肿形成前无全身症状者可采取保持局部清洁，减少活动度，避免不良刺激等措施改善局部症状；对脓肿局限者应及时进行脓肿的切开并充分引流；必要时手术去除感染灶。(3)全身治疗：包括合理使用抗菌药物及全身支持治疗。合理使用抗菌药物是OMSI治疗的重要手段。OMSI治疗过程中也应关注患者的个体情况，对合并糖尿病、免疫力功能低下和肝肾功能不全等全身基础疾病者，应积极干预，加强营养、维持水电解质平

衡，以提高治疗效果。OMSI治疗路径见图1。

患者就诊

患者就诊

全身支持治疗

评估是否需要手术切开引流，必要时手术去除感染灶

局限、表浅的化脓性感染，加强局部处理，可不使用抗菌药物

警惕发展为脓毒症或发生多重耐药菌感染

结合当地病原菌耐药情况，流行病学特点、脓液性状，推断可能的病原菌

病原微生物检测药敏试验

病原治疗

全身支持治疗

评估是否需要手术切开引流，必要时手术去除感染灶

通过病史询问、临床表现、专科检查、影像学检查和实验室检查等进行综合诊断

局部处理效果不佳、较严重的深部感染或全身感染时

按轻重症原则，经验性选择适宜的抗菌药物

评估疾病严重程度

经验性治疗

明确诊断

病情进展

轻症

重症

图1口腔颌面部间隙感染的治疗路径

3、抗菌药物的合理使用

临床用药评价公众号：在诊断为OMSI后，具备全身用药指征时方可全身使用抗菌药物。对局限、表浅的化脓性感染，无全身症状者，加强局部脓肿处理，可不使用抗菌药物；局部处理效果不佳、较严重的深部感染或全身感染时应给予抗菌药物治疗。初始经验性抗菌药物的选择应覆盖可能的病原菌，待病原菌明确后，结合患者的治疗效果，有针对性地调整为窄谱抗菌药物进行目标治疗。

(1)OMSI经验治疗

对于需行抗菌药物治疗的患者，在病原学证据未获得前可根据患者的具体情况，如临床表现、脓液性状等，结合当地的细菌耐药情况进行抗感染经验治疗。

用药前宜进行脓液的病原微生物检测和药敏试