心肌损伤标志物28课件.pptxVIP

心肌损伤标志物;

冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部主动脉窦内，分左右两支，行于心脏表面。;

1.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

2.心肌钙蛋白T（cTnT）

3.肌红蛋白（Mb）;

1.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

肌酸激酶同工酶是由M和B两个亚基组成的一种二聚体，它有四种不同的形式；正常人血清中以CK-MM为主，CK-MB较少并主要来源于心肌，CK-BB含量极微。;

变化规律：心肌梗死发生后4～6h，CK开始升高

9～24h达最高峰

在2～3d降至正常水平

CK-MB活性有助于判断溶栓后的再灌注情况。;

肌钙蛋白（troponin，Tn）是横纹肌的结构蛋白，存在于心肌和骨骼肌肌原纤维的细丝中，调节肌肉收缩和舒张的作用。

心肌钙蛋白（cardiactroponin,cTn）

包括cTnT、cTnI、cTnC;

项目检测依据

l血清中cTnT分子量较小，在细胞质中大多数以复合物形式存在于细丝上，约6%~8%以游离的形式存在。

l当心肌细胞损伤时，cTnT便释放入血清中。其浓度变化对诊断心肌缺血损伤的严重程度有重要价值。

l参考区间血清cTnT0.1μg/L;

诊断AMI的确定性标志物。

变化规律：发病后3-6h，血清cTnT。10-24h达峰值，峰值可达参考值的30-40倍。

判断微小心肌损伤，如诊断不稳定型心绞痛患者。

判断急性心肌梗死大小。

评估溶栓疗法成功与否，观察冠状动脉是否复通。溶栓成功的病例cTnT呈双峰，第一峰高于第二峰。

窗口期较长，cTnT长达7天，诊断近期发生的再梗死效果较差。;

项目检测依据

l肌红蛋白（myoglobin，Mb）是一种氧结合蛋白，广泛存在于骨骼肌、心肌和平滑肌，约占肌肉中所有蛋白的2%。

lMb分子量约为17.8kD，位于细胞质内。

l肌红蛋白是组成骨骼肌和心肌的主要蛋白，当肌肉损伤后，Mb可以从肌肉组织中漏到循环血液中，使血清中Mb浓度增加，该指标可以用于判断肌肉是否发生损伤。;

变化规律：当AMI发作后，血清中Mb2h即升高，6～9h达高峰，24～36h恢复至正常。

胸痛发作2-12小时内，Mb阴性可排除AMI。

结合CAIII，可提高Mb诊断AMI的特异性。

Mb消除很快，可作为判断再梗死的良好指标。再梗死后，血清可出现新的Mb浓度峰。;

cTnT：发病后3-6h血清中开始升高，10-24h达峰值，7天左右恢复正常。

CK-MB：发病后4-6h开始升高，9-24h达高峰，在2-3d降至正常。

Mb：AMI时血清中Mb2h即升高，6-9h达高峰，24-36h恢复至正常。;

●CK-MB在AMI发病后6-36小时内，诊断敏感性可达92%-96%。

●是早期诊断AMI的重要指标判断再梗死的良好指标

溶栓治疗后再灌注;感谢聆听！