多发性骨髓瘤、原发性甲状旁腺功能亢进骨病、骨转移瘤的临床影像学诊断与鉴别诊断概论.pptVIP

多发性骨髓瘤(MultipleMyeloma);概念;病因和发病机制;发病情况;病理生理和临床表现;病理生理和临床表现（一）;病理生理和临床表现（一）;病理生理和临床表现（一）;第九页，共八十二页。;第十页，共八十二页。;第十一页，共八十二页。;第十二页，共八十二页。;第十三页，共八十二页。;第十四页，共八十二页。;第十五页，共八十二页。;病理生理和临床表现（一）;病理生理和临床表现（一）;病理生理和临床表现（一）;感染：易发生细菌性肺炎和尿路感染，甚至败血症。也可有病毒感染。

肾功能损害。

高粘滞综合征：临床出现头晕、眼花、手足麻木、心绞痛和慢性心功能不全等。

出血倾向：原因是M蛋白致血管壁和血小板功能异常，凝血功能障碍，还有血小板减少等。

淀粉样变性和雷诺现象。;病理生理和临床表现（二）;1、感染(Infection);2、肾功能损害;高钙血症(Hypercalcemia);;3、高粘滞???合征

(HyperviscositySyndrome);4、出血倾向;血象;;分泌型骨髓瘤：IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、轻链。

根据M蛋白的类别分型及比例：

IgG型骨髓瘤(50%～60%)

IgA型骨髓瘤(20%～25%)

轻链型骨髓瘤(Κ、λ）(20%)

IgD型骨髓瘤(1.5%)

IgE型骨髓瘤(0.5%)

IgM型骨髓瘤(＜0.1%)

非分泌型骨髓瘤：不分泌型、不产生型、约占有1%。

冒烟型骨髓瘤：（SmoderingMM）“M”蛋白30g/L.Bm中浆细胞10%，无贫血、肾功能正常、血钙正常、骨病变无临床表现。尿中可有少许“M”蛋白，Ig常减少，Bm可有成堆浆细胞，但浆细胞标记指数低，可发展成MM。

;孤立性骨髓瘤

少数骨髓瘤仅有单个骨骼损害，称为孤立性骨髓瘤。

髓外骨髓瘤

孤立性骨髓瘤可见于软组织，如口腔及呼吸道等，称之为髓外骨髓瘤。

不分泌型骨髓瘤

极少数患者血清或尿中不能分离出M蛋白（约1%），称之为不分泌型骨髓瘤。

;多发性骨髓瘤影像学表现;多发性骨髓瘤;患者男，60岁，贫血、头疼、纳差、无力。;第三十四页，共八十二页。;

患者女,40岁,半年前感胸背部疼痛.

4月前胸腰椎片示胸10左侧椎弓根有骨质破坏.胸10椎体后部似有塌陷.;多发性骨髓瘤;多发性骨髓瘤影像学表现;多发性骨髓瘤;多发性骨髓瘤诊断依据;;;;???理生理;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;X线甲旁亢１／３无骨异常，１／３骨质疏松，１／３有特征性骨表现。

X线区别原发性和继发性甲旁亢几乎是不可能的。肾透析治疗应用前，原发性甲旁亢棕色瘤常见，现在已同样常见。但是二者明显的不同是继发性甲旁亢易发生骨硬化。

;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;有的学者认为膜下吸收是唯一的特征性的甲旁亢的ｘ线表现。

位于手第二、三指中节指骨和近节指骨的桡侧面，肱骨远端和胫骨近端干骺端（形成较大的盘状骨缺损），锁骨远端下缘，粗隆、结节。;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;原发性甲状旁腺功能亢进（性骨病）;CＴ和ＭＲＩ;病例A;骨转移瘤;概述：骨转移发病情况;骨转移瘤;X线平片

骨转移诊断的最基本和最主要的方法

敏感度低，仅44%~50%

CT扫描

骨转移诊断敏感度和特异度均高

MR扫描

骨转移诊断敏感度高，特异度较高

;PET－CT扫描

可以在临床早期诊断转移性骨肿瘤

敏感性62-100%，特异性96-100%

活检

针对可疑骨转移灶，进行细针穿刺活检或空心穿刺针活检，以明确诊断

骨代谢生化指标

已显示应用前景

目前该类指标尚不能作为骨转移诊断的可靠方法;骨ECT检查(骨痛、骨折、高钙血症或常规检查)

X线/CT/MRI(骨扫描异常);骨转移影像学特征;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;骨转移瘤;谢谢大家！