注意缺陷多动障碍讲课文档.pptVIP

第1页，共31页。优选注意缺陷多动障碍第2页，共31页。注意缺陷多动障碍（attention-deficithyperactivitydisorder,ADHD）又名多动症，是一组由生物、社会、心理因素共同作用导致的以注意不集中、活动过度和冲动为特征的临床综合征。

概述第3页，共31页。

病因与发病机制第4页，共31页。1.心理社会因素

家庭和社会因素对ADHD发生起的作用至今不明，但肯定对该症的发展和结局发生影响。

第5页，共31页。2.遗传学

⑴ADHD的遗传度和精神分裂症相似0.7-0.8；⑵父/母患ADHD的，其子女患ADHD的可能性是正常人群的5~7倍；⑶单卵双生子的同病率为51%~80%，双卵双生了为29%~33%；⑷在ADHD亲属中有1/5~2/5的人患ADHD；⑸持续到成年的ADHD患者子女患ADHD的机率为50%。第6页，共31页。3.神经解剖

⑴所有区域脑体积减少，与药物治疗状态无关，没有性别差异；⑵体积异常随年龄增长持续存在；⑶体积测量的发现与ADHD严重程度相关。

4.功能性脑成像

额叶皮层和皮层下结构低活性。第7页，共31页。5.神经生化

主要是DA和NE功能失调，利他林通过阻断DA载体蛋白提高细胞外DA浓度起到治疗ADHD效果的。第8页，共31页。6.分子遗传学

与ADHD有关的特定基因：⑴3号染色体人类甲状腺受体βgene的少见突变；⑵5号染色体多巴胺转运载体基因（DAT1）；⑶11号染色体多巴胺受体D4基因（DRD4）。第9页，共31页。

核心症状：注意缺陷

冲动/多动

临床表现第10页，共31页。

第11页，共31页。

第12页，共31页。⑴在功课、工作或其它活动中常常不能仔细地注意细节，或常常发生粗心大意的错误；⑵在作业或游戏中，常常难以保持注意力；⑶别人对他讲话时常常显得没有在听；⑷常常不能听从指导去完成功课、家务或工作中任务；注意缺陷第13页，共31页。⑸常常难以安排好作业或活动；⑹常常回避、厌恶或勉强参加那些要求保持精神集中的作业；⑺常常遗失作业或活动所需的物品（如作业、书本、铅笔、玩具或工具）；⑻常常因外界刺激而分散注意力；⑼在日常活动中常常忘记事情。注意缺陷第14页，共31页。⑴常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动；⑵在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子；⑶在不适当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下；⑷常常难以安静地游戏或参加业余活动；⑸常常不停地活动，好象“受发动机驱动”；⑹常常说话过多。

多动第15页，共31页。⑴在问题说完之前抢答，⑵对需要轮换的事情常常不耐烦等待；⑶常常打断或闯入他人的谈话或游戏。

冲动第16页，共31页。症状标准：需具备注意障碍或冲动/多动症状六项或以上。

病程标准：7岁以前起病，病程持续6个月以上。

严重程度标准：⑴在社交、学业和职业功能上具有临床意义损害的明显证据；⑵有些症状所致的损害至少在两种环境（例如学校、单位或家庭）出现。

排除标准：症状并非由其它精神障碍所致。

ADHD诊断标准：DSM-Ⅳ标准第17页，共31页。注意障碍为主型：容易分心，无过分多动或冲动

混合型：主要表现全部三类症状

多动-冲动为主型：非常多动和冲动，没有严重注意障碍

临床亚型第18页，共31页。⑴随着年龄增长，ADHD症状减轻：多动症状9至11岁，冲动症状12至14岁，注意缺陷症状直到20岁。病程和预后第19页，共31页。⑵ADHD患病率呈指数下降，在20岁为0.8%，40岁为0.05%；另一项调查表明：成人中有1%~2%的ADHD。但也有研究报道30%~40%的ADHD患儿成年后仍残留若干儿童注意缺陷多动障碍症状。

⑶如果不治疗，有20%的ADHD患儿到青春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍然存在。

病程和预后第20页，共31页。焦虑障碍20%~34%

对立违抗障碍30%~60%

心境障碍20%~30%

品行障碍20%~30%

学校技能障碍20%~60%

抽动障碍30%（10~15岁儿童）ADHD的共患病第21页，共31页。

治疗第22页，共31页。