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神经内外科急救技巧手册细则

一、总则

神经内外科急救是临床工作中至关重要的一环，涉及快速诊断、及时干预和有效治疗。本手册旨在规范急救流程，提高救治成功率，适用于各级医疗机构神经内外科医护人员。

二、急救流程

（一）初步评估与处理

1.快速评估意识状态：采用GCS评分系统（格拉斯哥昏迷评分），记录患者睁眼、言语、运动反应。

2.生命体征监测：立即测量血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，并持续监护。

3.体位调整：患者平卧，头稍抬高，保持呼吸道通畅，必要时使用气道辅助装置。

（二）紧急处理措施

1.止血与包扎：

(1)颅脑外伤出血者，立即用无菌纱布压迫出血点。

(2)颈部或椎管出血，采用局部压迫联合压迫止血带（需严格记录时间，每30分钟松解一次）。

2.气道管理：

(1)颅脑损伤伴呕吐者，迅速清除口腔分泌物，防止误吸。

(2)必要时行气管插管或环甲膜穿刺，确保气道安全。

3.药物治疗：

(1)颅内压增高者，静脉滴注甘露醇（250ml，30分钟内泵注完毕），同时监测尿量和电解质。

(2)癫痫持续状态，肌注地西泮（10mg，必要时追加），并准备苯妥英钠静滴。

（三）分诊与转运

1.分诊标准：

(1)重度（红色分诊）：意识丧失（GCS≤8分）、大动脉搏动微弱、活动性出血。

(2)中度（黄色分诊）：意识模糊（GCS9-12分）、轻度出血。

(3)轻度（绿色分诊）：意识清楚、仅有轻微头痛或轻微神经功能缺损。

2.转运要求：

(1)转运途中保持患者头部稳定，避免剧烈晃动。

(2)携带急救箱，包括吸氧装置、监护仪、急救药物等。

三、常见急症处理

（一）颅脑外伤

1.开放性颅脑损伤：

(1)清洁伤口，覆盖无菌敷料，避免压迫视神经或听神经。

(2)预防性使用抗生素（如头孢唑啉），剂量根据患者体重调整。

2.闭合性颅脑损伤：

(1)重点监测瞳孔变化和意识状态，警惕小脑幕切迹疝。

(2)头颅CT检查作为首选影像学手段，扫描范围包括整个颅脑。

（二）脑血管意外

1.缺血性卒中：

(1)时间窗内（如发病4.5小时内）考虑溶栓治疗（阿替普酶静脉溶栓），需排除禁忌症。

(2)卧床休息，避免不必要的搬动，保持侧卧位防止误吸。

2.蛛网膜下腔出血：

(1)颅压监测，若压力＞25mmHg需紧急减压手术。

(2)预防性使用尼莫地平（10mg/h，持续泵注），控制血压在140/90mmHg以下。

（三）脊髓损伤

1.急救处理：

(1)禁止热敷或按摩受伤区域，防止神经损伤加重。

(2)使用颈围或脊柱板固定，防止二次损伤。

2.并发症预防：

(1)定时翻身，预防压疮形成。

(2)持续低流量吸氧，预防呼吸衰竭。

四、急救设备与药物管理

（一）常用设备

1.监护仪：必须校准，每季度检查功能（如心率、血压监测准确性）。

2.除颤仪：备用电池电量需维持在90%以上，每月测试放电功能。

（二）药物管理

1.急救药品柜：

(1)每月检查效期，优先使用近效期药品。

(2)常备药物清单：甘露醇、地西泮、阿托品、肾上腺素等。

2.药品配伍：

(1)静脉输液时避免配伍禁忌（如钙剂与氯化钾不能混合）。

(2)需冷藏的药物（如胰岛素）需置于2-8℃冰箱保存。

五、注意事项

1.团队协作：急救过程中由医师负责决策，护士执行操作，记录全程。

2.患者家属沟通：及时告知病情进展，避免信息不对称引发纠纷。

3.培训与演练：每月组织急救技能考核，模拟真实病例进行演练。

六、附录

（一）急救评分表模板

（二）常用急救药物剂量表

（三）设备检查记录表

本手册根据最新临床指南编写，具体操作需结合患者实际情况调整，定期更新以反映技术进展。

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（二）紧急处理措施

1.止血与包扎

1.1颅脑外伤出血者：

(1)评估出血性质：快速判断是动脉性出血（鲜红色、喷射状）还是静脉性出血（暗红色、缓慢涌出）。

(2)初步止血方法：

a.使用无菌纱布或棉垫直接压迫出血点，力度适中，避免过度损伤周围组织。

b.对于头皮出血，可在出血部位下方垫敷料，再用纱布加压包扎。

(3)特殊部位处理：

i.颞浅动脉出血：压迫耳屏前方搏动点。

ii.严重出血伴搏动性血肿：需紧急清创缝合，但需由有经验的医师操作。

1.2颈部或椎管出血：

(1)体位控制：患者头偏向一侧，防止血液误吸。

(2)压迫止血带使用：

a.仅在无法立即手术或转运途中必要时使用，优先考虑气管插管前备选方案。

b.具体操作：用布带环绕颈部，手指按压出血点，记录上带时间，每30分钟松解2-3分钟，观察出血是否停止。

c.禁忌症：意识丧失、严重呼吸困难、凝血功能障碍者禁用。

2.气道管理

2.1评估气道风险：

(1)观察口鼻腔是否有异物、分泌物、呕吐物或