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2025年高血压脑病降颅压试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20题，计40分）

1.高血压脑病患者降颅压治疗的首要目标是

A.快速降低收缩压至140mmHg以下

B.维持脑灌注压（CPP）≥60mmHg

C.使颅内压（ICP）降至15mmHg以下

D.纠正电解质紊乱

答案：B

解析：高血压脑病核心病理是脑血流自动调节功能崩溃导致脑水肿，降颅压需在保证脑灌注的前提下进行。CPP=平均动脉压（MAP）-ICP，指南推荐CPP需维持≥60mmHg以避免脑缺血。

2.关于甘露醇治疗高血压脑病脑水肿的作用机制，正确的是

A.直接抑制脑细胞水肿

B.通过提高血浆胶体渗透压形成渗透梯度

C.主要作用于髓袢升支粗段

D.可透过完整血脑屏障（BBB）发挥作用

答案：B

解析：甘露醇为高渗晶体，通过提高血浆渗透压（正常280-300mOsm/L，甘露醇输注后可达320-340mOsm/L），在BBB完整区域形成血管内-脑组织间的渗透梯度，促使水分从脑实质进入血管内，从而降低ICP。

3.高血压脑病患者需快速降颅压时，3%高渗盐水的推荐输注速度为

A.0.1-0.2ml/(kg·h)

B.0.5-1ml/(kg·h)

C.1-2ml/(kg·h)

D.2-4ml/(kg·h)

答案：C

解析：2023年《高血压脑病诊疗共识》推荐，急性高颅压需快速起效时，3%高渗盐水输注速度为1-2ml/(kg·h)，目标血钠维持145-155mmol/L，避免超过160mmol/L导致神经毒性。

4.呋塞米与甘露醇联用时，主要通过哪种机制增强降颅压效果

A.减少脑脊液生成

B.增加肾排钠利尿

C.抑制碳酸酐酶

D.改善脑微循环

答案：A

解析：呋塞米作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-2Cl-共转运体，减少脑脊液（CSF）生成（脉络丛分泌CSF依赖该转运体），与甘露醇的血管内渗透作用协同，增强降颅压效果。

5.高血压脑病患者行过度换气治疗时，目标动脉血二氧化碳分压（PCO2）应维持在

A.20-25mmHg

B.25-30mmHg

C.30-35mmHg

D.35-40mmHg

答案：B

解析：过度换气通过降低PCO2使脑血管收缩，减少脑血容量（CBV）从而降低ICP。但PCO2＜25mmHg可能导致脑缺血，指南推荐目标PCO2为25-30mmHg，且持续时间不超过48小时。

6.计算脑灌注压（CPP）时，平均动脉压（MAP）的正确计算方法是

A.（收缩压+2×舒张压）/3

B.（收缩压+舒张压）/2

C.收缩压-舒张压

D.舒张压+1/3脉压

答案：A

解析：MAP=（收缩压+2×舒张压）/3，是反映脑血流灌注的关键指标。CPP=MAP-ICP，当ICP＞MAP时，CPP为负，提示脑血流中断。

7.高血压脑病合并肾功能不全患者，首选的降颅压药物是

A.20%甘露醇

B.3%高渗盐水

C.呋塞米

D.甘油果糖

答案：B

解析：甘露醇经肾脏排泄，肾功能不全时易蓄积导致急性肾损伤；呋塞米需有效肾灌注；甘油果糖起效慢（约30分钟）。高渗盐水通过提高血浆渗透压降颅压，对肾功能影响较小，为肾功能不全患者首选。

8.低温治疗用于高血压脑病降颅压时，目标核心体温通常设定为

A.30-32℃

B.32-34℃

C.34-36℃

D.36-37℃

答案：B

解析：亚低温（32-34℃）可降低脑代谢率（每降1℃，代谢率下降6-7%）、减少自由基生成、抑制炎症反应，从而减轻脑水肿。深度低温（＜32℃）增加心律失常风险，故目标体温推荐32-34℃。

9.去骨瓣减压术（DC）用于高血压脑病的主要适应症是

A.ICP持续＞20mmHg经药物治疗无效

B.中线移位＞5mm伴意识进行性恶化

C.收缩压持续＞180mmHg

D.年龄＞70岁

答案：B

解析：2025年《重症高血压脑病外科干预专家共识》指出，DC的核心指征是：GCS≤8分、中线移位＞5mm、基底池受压，且药物治疗后ICP仍＞25mmHg持续1小时以上。单纯ICP＞20mmHg并非绝对指征。

10.高血压脑病降颅压治疗中，监测颅内压的金标准是

A.经颅多普勒超声（TCD）

B.头颅CT容积测量

C.脑室内压力监测

D.视神经鞘直径超声

答案：C

解析：脑室内导管测压是ICP监测的金标准（误差＜2mmHg），可同时引流CSF辅助降颅压。TCD反映脑血流速度，CT容积测量为间接评估，视神经鞘直径超