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病例分析题库(内科)

??病例分析题库病例分析一病例摘要患者王某,４６岁,女性，对称性多关节肿痛1年,加重3月入院。患者1无明显因素出现双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛,伴有晨僵,天天可连续1小时,自行口服“双氯灭痛片、强的松片”症状可好转，未规律治疗。近3月,出现双肘关节，双足跖趾关节肿痛,以上关节肿痛加重，并出现双肘、枕部皮下结节。为进一步诊治来我院。起病以来，伴有口干、眼干，精神食欲差,睡眠差。既往史、个人史、月经婚育史无特殊。家族史中其母患有类风湿关节炎。体格检验：血压130／76mmHg,心肺腹无特殊阳性体征。双肘、枕部皮肤可触及皮下结节。，质硬，无压痛。左手第２、3、4近端指间关节、右手第3、5近端指间关节呈梭形肿胀，左2、3、４掌指关节、右3、4、5掌指关节、双腕关节肿胀,压痛,双肘关节活动受限，左足第二跖趾关节肿胀，双下肢无水肿。辅助检验:血常规:白细胞×109/L，血红蛋白９6ｇ/L，血小板5３8×109/Ｌ；尿常规:蛋白(-),葡萄糖(-),尿胆原(-)，红细胞(－）,白细胞(-)；血液生化检验:ｍmol/L,Ｃrμｍmｏl/Ｌ,ＵAμｍmol／L,ALT38U/L,TPｇ/Ｌ，/L，/L；血沉76ｍm/hｒ,CRＰ/dl；免疫系列:ＲF1:1２80,AＫA,ANA1:80;Aｄs－DNA(－）。诊疗类风湿关节炎诊疗依据:１.为中年女性,病程1年;２.对称性多关节肿痛时间６周；3.累及手关节，包含双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节，时间6周；４.3个关节区，时间6周;5.晨僵＞1小时,时间6周;6.类风湿结节；7.RF及AＫA阳性。依照RA的诊疗原则，该病例符合6条，并排除其余结缔组织疾病,可以诊疗为RＡ。下一步需要做的检验1．双手X线片。2．抗ＥNA多肽谱,以及唾液流率、眼三项。3．胸片。判别诊疗及判别要点woｒd文档可自复制编辑1.强直性脊柱炎：是一个以附着点炎为重要病理变化的疾病，累及中轴关节,如骶髂关节、脊柱,也可有外周关节的体现,外周关节的炎症往往不遗留关节畸形,且多如下肢大关节为重要受累关节。最初可体现为骶髂关节的破坏,后出现脊柱的活动受限，该病往往有家族聚集现象，并与HLA-B27相关,也可关于节外的体现,如眼炎、心脏的体现。2.其余结缔组织病:如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症均可引起关节的肿痛，但这些疾病除关节肿痛外还有本疾病所特有的特征，如系统性红斑狼疮可面部红斑、口腔溃疡、血液及肾脏系统的损害以及自身抗体的存在。类风湿关节炎有一部分病人合并干燥综合征,可行抗EＮＡ多肽谱,以及唾液流率、眼三项、腮腺造影、唇腺活检等明确。治疗方法1.通常治疗：１)活动期应注意休息,症状缓解后行关节的功效锻炼。2）注意建立患者长久治疗的观念,定时去医院检验,及时治疗。2.药物治疗：１）可使用小剂量的皮质类固醇，如强的松15ｍg/曰。２)应用非甾体抗炎药，如美洛昔康、赛来昔布等。3)应用免疫抑制剂如甲氨喋呤、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环磷酰胺等；可两种联合用药以提高疗效,但注意副作用。病例分析二病例摘要患者杨某，2６岁，女性,面部红斑,关节痛半年,水肿,双下肢紫癜、咳嗽２月入院。患者半年前分娩后出现面部红斑,有光过敏,同时出现全身关节疼痛,并有肿胀,能自行缓解。近2月来,无明显诱因出现双下肢水肿,尿量降低，夜尿２-3次,双下肢出现紫癜及淤斑，间有牙龈出血。于本地检验发现蛋白尿及血小板降低，为进一步诊治来我院。既往史、个人史、月经婚育史、家族史无特殊。体格检验：血压15０／9６ｍmＨg，头发稀少,干枯,颜面部及唇周红斑,轻度贫血貌,口腔内可见3个溃疡，心肺听诊正常，肝脾不大，双手可见红斑,双腕关节稍肿胀,双下肢中度凹陷性水肿,可见紫癜及淤斑。辅助检验:血常规:白细胞×１0９／L，血红蛋白96g/L，血小板28×109/Ｌ；尿常规：蛋白4+，葡萄糖(-),尿胆原(-),红细胞+-++/HP,白细胞３-5/HＰ;血液生化检验:BUNmmol／L,Crμmmol／L,UAμmｍｏl／L，ＡLＴ38U/L，TＰｇ/L,/L，Glo/L,/L,Chommｏl/L；血沉86mm/hr，CRＰ／ｄl;ＩｇG/Ｌ;免疫系列：RF（－),ＡNA１:3２0;Ads－DNA(+);诊疗word文档可自复制编辑