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医学课件-徒手胸椎椎弓根螺钉技术解析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.徒手胸椎椎弓根螺钉技术的概述

2.术前准备与评估

3.手术步骤与操作技巧

4.并发症的预防与处理

5.术后管理与康复

6.典型病例分析

7.技术展望与挑战

01徒手胸椎椎弓根螺钉技术的概述

技术背景与意义技术起源徒手胸椎椎弓根螺钉技术源于20世纪90年代，经过多年的发展，已成为治疗胸椎骨折、肿瘤等疾病的常用微创技术。技术优势该技术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等显著优势，与传统手术相比，患者术后疼痛明显减轻，住院时间缩短，手术成功率高达90%以上。应用广泛目前，徒手胸椎椎弓根螺钉技术已广泛应用于胸椎骨折、胸椎结核、胸椎肿瘤等多种胸椎疾病的微创治疗，为患者带来了全新的治疗选择。

技术发展历程早期探索20世纪90年代，国外开始探索椎弓根螺钉技术，主要用于颈椎和腰椎手术。这一时期，胸椎手术尚处于探索阶段，技术成熟度较低。技术成熟21世纪初，随着微创技术的进步，胸椎椎弓根螺钉技术逐渐成熟，手术器械和操作技巧得到显著提升，手术成功率大幅提高。创新发展近年来，该技术不断创新发展，如引入导航系统、优化手术器械等，手术精度和安全性进一步提升，为患者带来了更好的治疗效果。

技术优势与应用范围微创创伤小手术切口仅几毫米，减少了对周围组织的损伤，患者术后恢复更快，疼痛感显著减轻，住院时间缩短至3-5天。精准度高借助影像学和导航系统，手术精准度高，避免了对重要血管和神经的损伤，手术成功率高达90%以上。适应症广适用于胸椎骨折、结核、肿瘤等多种胸椎疾病，尤其适用于老年患者和脊柱畸形等复杂病例，为患者提供了更多治疗选择。

02术前准备与评估

患者评估病史采集详细询问患者病史，包括受伤经过、症状表现、既往病史等，了解疾病发生发展过程，为手术方案制定提供依据。体格检查进行全面体格检查，评估患者整体状况，特别注意脊柱稳定性、神经功能等，为手术风险评估提供参考。影像学检查进行X光、CT、MRI等影像学检查，明确病变部位、程度和范围，为手术入路选择和手术方案设计提供重要依据。

影像学评估X光检查X光片可初步判断椎体骨折、脱位等，是术前评估的基本影像学检查。一般需拍摄正位、侧位及斜位片，至少3张。CT扫描CT扫描可清晰显示椎体骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等，提供更详细的解剖结构信息，有助于手术方案的制定。MRI检查MRI检查能显示椎间盘、脊髓、神经根等软组织病变，对判断椎管狭窄、椎间盘突出等具有重要意义，常作为术前评估的黄金标准。

术前器械与材料准备手术器械包括手术刀、骨膜剥离器、椎弓根定位器、椎弓根螺钉、螺帽、连接棒等，确保手术顺利进行。器械需经过严格消毒，保证无菌操作。影像学设备配备C型臂X光机或术中导航系统，用于实时监控手术过程，提高手术精准度和安全性。设备需定期校准和维护，确保功能正常。辅助材料如骨水泥、椎体融合器、骨移植材料等，根据患者病情选择合适的辅助材料，提高手术效果。材料需符合国家相关标准，确保质量合格。

03手术步骤与操作技巧

皮肤与软组织切开切口选择根据病变部位和手术入路，选择适当的切口位置，一般位于背部中线附近，切口长度约为3-5厘米，确保手术视野清晰。皮肤切开采用常规皮肤切开技术，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜等，注意保护血管和神经，避免损伤。切开动作轻柔，避免过度牵拉。显露椎旁肌在筋膜层下方钝性分离椎旁肌，显露椎弓根区域。分离过程中注意保护肌肉纤维，避免过度损伤，以利于术后恢复。

显露椎弓根椎弓根定位使用椎弓根定位器，精确标记椎弓根的入口点，通常位于椎板下缘与横突中点之间，误差控制在2毫米以内。骨膜下分离在标记点周围进行骨膜下分离，保护椎旁静脉丛和神经，减少出血，分离深度约1-2厘米，显露椎弓根。椎弓根通道开凿使用椎弓根开凿器，从椎弓根入口点向椎体中心方向开凿通道，确保通道与椎体中心轴线一致，通道直径约7-10毫米。

螺钉置入与固定螺钉预装根据术前规划，选择合适长度的螺钉，预装于套筒内，确保螺钉准确进入椎弓根通道。预装长度需精确到毫米，避免过长或过短。螺钉植入使用套筒和导向器，将螺钉沿椎弓根通道植入椎体，植入过程中保持螺钉与椎体中心轴线一致，避免偏移。植入深度通常为椎体厚度的1/2至2/3。连接棒安装将连接棒预弯至合适角度，通过螺钉孔插入，并使用扳手固定。连接棒安装后，应确保脊柱稳定性，避免出现成角或旋转畸形。

04并发症的预防与处理

血管损伤的预防精确定位术前精确标记椎弓根位置，术中使用C型臂X光机或导航系统辅助定位，减少对椎旁血管的损伤风险，定位误差应控制在2毫米以内。保护软组织分离软组织时注意保护血管，避免过度牵拉和损伤，尤其是在椎旁区域，防止血管破裂和出血。分离动作要轻柔，避免粗暴操作。操作规范手术操作人员需严格按照手术流程和规范进行操作，熟