急危重症抢救流程.docxVIP

急危重症抢救流程

急危重症医学是一门处理突发、危及生命的疾病状态的学科，其核心在于快速识别、准确判断和有效干预。抢救流程的规范化与个体化结合，是提高抢救成功率、改善患者预后的关键。本文旨在梳理急危重症抢救的核心流程与关键节点，为临床实践提供一套系统性的思维框架与行动指南。

一、初始评估与稳定：ABCDE法则的动态应用

面对任何急危重症患者，首要任务是快速评估并处理可能即刻威胁生命的情况。这一阶段强调时效性和优先性，通常遵循ABCDE的评估顺序，但并非绝对固定，需根据实际情况灵活调整。

1.A-Airway(气道)：评估气道是否通畅。观察有无舌根后坠、分泌物、异物、呕吐物阻塞，有无喉头水肿、创伤等。若患者无意识且无自主呼吸或呼吸微弱，需立即开放气道，可采用仰头抬颏法或托下颌法。对于无法维持有效气道者，应果断进行气管插管或其他高级气道建立，必要时环甲膜穿刺或气管切开。

2.B-Breathing(呼吸)：在确保气道通畅的前提下，评估呼吸功能。观察呼吸频率、节律、深度，有无发绀、三凹征，听诊双肺呼吸音。同时监测血氧饱和度。若存在呼吸衰竭（如呼吸停止、严重低氧血症、高碳酸血症），需立即给予辅助通气，包括球囊面罩通气、无创呼吸机辅助通气或有创机械通气。

3.C-Circulation(循环)：评估循环状态，包括血压、心率、心律、外周灌注（皮肤温度、颜色、毛细血管再充盈时间）、尿量等。快速识别休克类型（低血容量性、心源性、分布性、梗阻性）并采取针对性措施。立即建立至少两条大口径静脉通路，进行液体复苏（晶体液或胶体液，根据情况选择），必要时使用血管活性药物、正性肌力药物或输血。对于心跳骤停患者，立即启动心肺复苏（CPR）并遵循相应指南进行处理（如高级心血管生命支持ACLS流程）。

4.D-Disability(神经功能障碍)：快速评估患者意识状态，常用格拉斯哥昏迷评分（GCS）。同时观察瞳孔大小、对光反射，有无抽搐、偏瘫等。判断是否存在脑疝风险，必要时给予降颅压治疗（如甘露醇、高渗盐水、过度通气）。

5.E-Exposure(暴露与环境控制)：在保暖的前提下，充分暴露患者身体，全面检查有无隐匿性损伤、出血、皮疹等。同时注意环境温度，避免低体温或高热对患者造成进一步损害。

贯穿始终的要点：

*生命体征监测：持续心电监护、血压、血氧饱和度、呼吸末二氧化碳分压（ETCO2）等。

*快速病史采集：在进行ABCDE评估的同时或之后，通过患者（若清醒）、家属、目击者或急救人员快速了解关键病史，包括发病时间、主要症状、既往史、过敏史、近期用药史等（可采用AMPLE等记忆辅助法，但需灵活应用）。

*初步实验室与影像学检查：根据初步判断，快速安排必要的检查，如血气分析、血常规、生化、凝血功能、心电图、床旁超声（如FAST、RUSH检查）、X线等，以协助诊断和指导治疗。

二、明确诊断与针对性治疗：基于病理生理的干预

在完成初始评估与生命体征初步稳定后，需尽快明确导致急危重症状态的根本病因，并给予针对性治疗。这一阶段需要结合病史、体格检查、初步辅助检查结果进行综合判断。

1.病因诊断的思路：基于患者的主要临床表现和初步检查，缩小鉴别诊断范围。例如，对于急性呼吸困难患者，需考虑急性左心衰、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺栓塞、气胸、重症哮喘/COPD急性加重等。对于意识障碍患者，需考虑脑血管意外、严重感染、代谢性脑病、中毒、低血糖等。

2.关键治疗措施：

*感染性休克：在留取标本后尽早经验性使用广谱抗生素，目标是1小时内开始抗菌治疗。同时积极液体复苏，必要时使用血管活性药物（如去甲肾上腺素），并处理感染源。

*急性冠脉综合征：尽快行心电图检查，明确诊断后给予抗血小板、抗凝治疗，根据情况选择介入治疗（PCI）或溶栓治疗。

*严重创伤：遵循损伤控制性复苏（DCR）原则，快速控制出血（直接压迫、止血带、手术等），纠正凝血功能障碍，处理危及生命的损伤。

*中毒：立即终止毒物接触，促进毒物排出（洗胃、导泻、利尿、血液净化等），使用特效解毒剂（如有），对症支持治疗。

*其他：根据具体疾病，如过敏性休克（肾上腺素为首选）、糖尿病酮症酸中毒（补液、胰岛素、纠正电解质紊乱）等，给予相应的规范治疗。

治疗中的注意事项：

*个体化治疗：没有绝对统一的治疗方案，需根据患者具体情况（年龄、基础疾病、病情严重程度等）进行调整。

*动态评估与调整：治疗措施实施后，需密切监测患者反应，根据病情变化及时调整治疗方案。

*多学科协作：对于复杂病例，及时邀请相关专科医师会诊，共同制定治疗策略。

三、病情监测与再评估：动态观察与精细化管理