美国主要计划类型及特点分析.pdfVIP

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的计划简介

的计划有FeeforService、HMO、PPO、POS等不同类型。

近年来又出现了健康储蓄账户计划。这些计划给予投保人不同的选择

就医机构的自由度,同时费用也相应不同。这里就为您比较各种

类型,帮助您选择适合的。

按服务(FeeforService,FFS)

传统的是一种按服务的(FeeforService

n)。您可以选择在任何时候,去任何医院诊所就诊。但您必须先支付所

有的医疗费用。然后凭收据去公司报销。公司一般报销80%的医

疗费用,您需要自己支付20%的费用。

按服务的比较昂贵。如果您不太在意的费用,而需

要的选择余地,那么按服务的可能适合您的需要。

管控型(ManagedCare,MC)

目前在,大多数的私人公司都属于管控型

(ManagedCare)。这种模式对医疗费用和投保人使用医疗服务都有

限制。您在使用某些医疗服务前,如做医学检查,看专科医生,和住院治

疗等,需经公司同意。否则公司可以支付医疗费用。此外若

公司认定您使用的医疗服务超出合理范围,会要求投保人自己负担。

管控型公司也对医疗服务方(医生医院等)的医疗行为

进行控制,防止医生为自身利益医疗服务。管控型的有利于

降低总体的医疗费用,但也可能影响及时获得合理的治疗。

在,主要有三大类管控型公司:健康组织(Health

MaintenanceOrganization,简称HMO),优选医疗机构(PreferredProvider

Organization,简称PPO),以及定点服务组织(Point-of-Service,简称POS)。

健康组织(HealthMaintenanceOrganization,HMO)

健康组织(HealthMaintenanceOrganization,HMO)是一种管理式

的公司。HMO是管控型计划中最便宜的类型。

HMO计划的费相对比较便宜,看病后自用的比例也

较低。

HMO的目标是为每一个会员健康管理,强调通过预防性和综合协

调医疗服务,提高投保人的整体健康水平,从而减少医疗费用。所以,HMO

IntroductiontoU.S.health

insurancens

TherearedifferenttypesofhealthinsurancensintheUnitedStates,

suchasFeeforService,HMO,PPO,andPOS.Healthsavingsaccountns

ha

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