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龋病：牙体健康的“隐形杀手”汇报人:XXX时间:xxxx/xx/xx

目录/CONTENTS01龋病初印象02历史与流行态势03病因链条04临床图景05诊断与鉴别06治疗策略

龋病初印象01

龋病定义：牙体硬组织的慢性破坏龋病俗称龋病俗称蛀牙或虫牙，是一种常见的口腔疾病，其本质是牙体硬组织在多种因素作用下发生的慢性破坏。发病要素龋病的发病需要细菌、口腔环境、宿主以及时间四个要素共同作用，缺一不可。细菌是主要的致病因素，而口腔环境、宿主的抵抗力和时间的积累则共同影响疾病的发生和发展。临床表现临床上，龋病初期表现为牙釉质的白垩色脱矿，随后出现黄褐色色素沉着，最终形成龋洞。龋洞自身缺乏修复能力，整个病程发展较为缓慢，但破坏性极强，常被忽视。

龋病危害：从局部牙痛到全身负担龋病的危害龋病的危害不仅局限于牙齿本身，它会导致牙齿疼痛、咀嚼不便，影响进食和消化吸收，加重胃肠道负担。此外，龋病还可能引发全身性感染，对心血管疾病、糖尿病等慢性疾病产生潜在的协同风险，严重威胁全身健康。

历史与流行态势02

龋病研究简史：从银膏到四联因素古代研究我国唐代《新修本草》已有银膏补牙的记载，比西方早了七八百年。这表明我国古代在口腔医学方面已有一定的实践和认识。现代研究19世纪，德国的MILLER提出龋病病因的化学细菌学学说，美国的G.V.BLACK提出窝洞分类标准沿用至今。20世纪60年代，KEYES提出三联因素，随后发展为四联因素学说，为龋病的研究和治疗提供了重要的理论基础。

全球流行现状：二十亿人的共同威胁01全球患病率世界卫生组织报告显示，2019年恒牙龋病全球患病率为29%，影响约20亿人；乳齿龋病全球患病率为43%，约5.14亿儿童受影响。龋病已成为全球性口腔疾病，影响范围广泛。02我国患病率我国第四次口腔健康流行病学调查显示，5岁儿童乳牙龋齿患病率为70.9%，12岁儿童恒牙龋齿患病率为34.5%。儿童龋病患病率较高，需加强预防和干预。03流行趋势全球来看，部分发达国家龋病患病率呈下降趋势，但在发展中国家，因生活水平提高、饮食结构改变及口腔保健意识不足，龋病负担有加重趋势。

评价指标：发病率、患病率与龋均评价指标龋病的评价指标包括发病率、患病率、龋均和龋面均。发病率反映某地区人群在特定时间内龋病新发病例的频率；患病率体现某地区人群在检查时刻龋病的患病情况；龋均和龋面均则分别从牙数和牙面角度综合反映人群患龋病的严重程度。这些指标为龋病的流行病学研究和预防措施的制定提供了重要依据。

病因链条03

牙菌斑：龋病发生的生物膜基地01牙菌斑结构牙菌斑是一种细菌性生物膜，结构从内至外可分为三层：基底层是无细胞的均质结构，中间层由排列成栅栏状的细菌构成，表层结构松散，包含球菌、短杆菌、脱落上皮细胞以及食物残渣。02形成过程牙菌斑的形成始于唾液糖蛋白在牙釉质表面形成获得性膜，随后细菌开始附着并生长繁殖，最终形成成熟的菌斑。这一过程是一个复杂的动态过程，涉及多种细菌的相互作用。03致龋机制牙菌斑中的细菌通过发酵食物中的碳水化合物产生有机酸，导致牙齿脱矿。同时，细菌还能合成胞外多糖，促进菌斑形成，增强细菌在牙面的黏附能力，从而引发龋病。

致龋微生物：变形链、乳杆与放线菌主要致龋菌变形链球菌群、乳杆菌属和放线菌属是三大主要的致龋微生物。变形链球菌群具有多种致龋毒性物质，可在各牙面引发龋病；乳杆菌产酸快且量大，常与变形链球菌协同作用；放线菌则主要导致邻面及根面龋。协同作用这些致龋菌在口腔环境中相互协作，共同促进龋病的发展。它们通过分解碳水化合物产酸，破坏牙釉质的矿物质结构，最终导致龋洞的形成。

饮食催化：蔗糖产酸与氟的保护蔗糖的致龋作用蔗糖是明确的致龋食物，其致龋机制包括发酵产酸、合成胞外多糖促进菌斑形成以及为细菌提供能量。食糖频率越高，龋病发病风险越大。氟的抗龋作用氟元素具有重要的抗龋作用，它能促进牙釉质再矿化，增强牙齿对龋的抵抗力。氟还能抑制细菌的代谢和生长，降低龋病风险。

宿主易感：牙齿结构与唾液防线牙齿结构的影响牙齿的解剖形态和结构对龋病易感性影响显著。后牙咬合面窝沟点隙多而深，邻面接触紧密，牙颈部牙釉质较薄，这些部位容易残留食物残渣和细菌，难以清洁，因此龋病发生率较高。唾液的作用唾液在维持口腔生态平衡和预防龋病中扮演重要角色。唾液中的分泌型IgA、溶菌酶、乳铁蛋白和过氧化物酶等成分可抑制细菌的黏附和生长，增强口腔的自洁和抗酸能力。

四联因素：细菌·食物·宿主·时间四联因素理论龋病的发生是细菌、食物、宿主和时间四个因素共同作用的结果。细菌是必要条件，食物中的碳水化合物为细菌提供代谢底物，宿主的牙齿结构和唾液等因素影响易感性，时间贯穿整个过程。只有当这四个因素相互作用，才会导致龋病的发生和发展。

临床图景04

颜色外形质地：肉眼可见的三联变化01颜色变化龋