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课件52脑血管疾病病人的护理

第三节脑血管疾病病人的护理

一、短暂性脑缺血发作

二、脑梗死第九章神经系统疾病病人的护理

窦歆和

案例李先生，65岁。平常血压较高。5天前曾突然眩晕，一转身随即跌倒在地，很快即站起，当时没有在意。今晨起床时自觉右侧肢体无力，运动不能，语言略模糊不清。马上呼喊家人，紧急送入医院就诊。急检CT：显示低密度梗死灶。诊断：脑血栓形成。导入新课

学习目标驾驭短暂性脑缺血发作和脑梗死疾病临床特点及护理。学问目标能独立分析病例并制定出合理的护理支配。技能目标对待病人有耐性，关切、劝慰、理解病人。素养目标

1.短暂性脑缺血发作和脑梗死病人的身体状况评估2.短暂性脑缺血发作和脑梗死病人的对症护理、用药护理和健康指导教学重点教学难点1.短暂性脑缺血发作和脑梗死疾病的鉴别2.理解脑血管疾病的特点

1、短暂性脑缺血发作的疾病概述2、短暂性脑缺血发作病人的护理4、脑梗死病人的护理5、反响矫正及布置作业教学内容3、脑梗死的疾病概述

疾病概要1、定义脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍。脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血。

疾病概要2、病因（1）血管壁病变：以动脉粥样硬化为最常见。（2）血液成分及血液流变学异常：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。（3）心脏病和血流动力学改变：如血压的急骤波动、心瓣膜病、心房颤动。

疾病概要3.危险因素（1）无法干预的因素：如年龄、性别、种族和遗传因素等。（2）可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）等。

疾病概要4.分类依据神经功能缺失的持续时间分为：（1）短暂性脑缺血发作：不足24小时；（2）脑卒中：神经功能缺失不足超过24小时。依据病理性质分为：（1）缺血性卒中（又称脑梗死）:常见脑血栓形成和脑栓塞；（2）出血性卒中:主要是脑出血和蛛网膜下腔出血。

一、短暂性脑缺血发作病人的护理1、定义短暂性脑缺血发作（TIA）是局灶性脑缺血导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。

一、短暂性脑缺血发作病人的护理2、临床特征持续10-15min，多在1h内恢复，最长不超过24h。多发于50-70岁，男性多。

一、短暂性脑缺血发作病人的护理3.危险因素（1）无法干预的因素：如年龄、性别、种族和遗传因素等。（2）可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是最重要的危险因素；其次有高脂血症、血黏度增高、无症状性颈动脉杂音、吸烟、饮酒、肥胖、眼底动脉硬化、口服避孕药、饮食因素（盐摄入量、肉类和含饱和脂肪酸的动物油食用量）等。

护理评估血管壁病变血液成分及血液流变学异常1、健康史病因心脏病变血流动力学改变如动脉粥样硬化高血压、心脏病、糖尿病。高脂血症、严峻贫血等。病前有无血压明显上升、急性血压过低、急剧的头部转动和颈部伸屈、严峻失水等。。

2.身体状况多突然起病，迅速出现局限性神经功能缺失的症状和体征，历时短暂，数分钟达到高峰，持续数分钟或十余分钟缓解，可反复发作，每次发作症状相似，不遗留后遗症。

颈内动脉系统TIA（1）常见症状为病变对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫，病变侧单眼一过性黑矇是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状，优势半球缺血时可有失语。（2）可出现对侧偏身麻木或感觉减退、对侧同向性偏盲。椎基底动脉系统TIA（1）常见症状有眩晕及平衡障碍，少数伴耳鸣。（2）特征性症状为跌倒发作（病人转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起）、短暂性全面性遗忘（发作性短时间记忆丧失，持续数分钟至数十分钟）和双眼视力障碍。短暂性脑缺血发作的不同类型身体状况评估

惊惶焦虑恐惊麻痹大意3、心理-社会评估

协助检查血脂、血液流变学检查：可觉察血粘度增高及血小板聚集性增加。4、协助检查

协助检查治疗原则：是去除病因、诱因，削减及预防复发，爱护脑功能。5、治疗要点

药物治疗抗凝药物：肝素和华法林等。第一第二第三第四血管扩张药和扩容药：麦全冬定及低分子右旋糖苷）等。抗血小板聚集药：阿司匹林、盐酸噻氯匹定和双嘧达莫。钙通道阻滞剂：如尼莫地平。

护理诊断及合作性问题诊断有受伤的危急潜在并发症：脑血栓形成