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2025-10-28 发布于海南
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病历质量考核细则.docx

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病历质量考核细则

我院在全面执行既有的规章制度的基础上，对临床医疗活动实施时间――行为程序监控考核，对保障基础医疗活动运行的安全、稳定、有效，从源头防范医疗纠纷的发生起到了积极作用，为全面施行卫生部下发的《病历书写基本规范》（试行），规范住院病历的书写，在对原“29个位点考核办法”的基础上相应增加细则内容及4个考核位点（33位点），具体如下：

一、时间程序：考核10个位点

（一）接诊时间含住入或转入即刻的时间及医生诊视即刻的时间。

1、危重患者入住（转入）时即刻诊视。

2、一般病患者必须在入住（转入）1小时内首次诊视。

（二）首次医嘱开列时间。

1、病危患