妊娠期梅毒的诊断和处理精选.pptxVIP

妊娠期梅毒的诊断(zhěnduàn)和处理;内容(nèiróng);

孕妇筛查梅毒(méidú)的重要意义-1：;孕妇(yùnfù)筛查梅毒的重要意义-2：;不同(bùtónɡ)人群梅毒的感染率

（血清感染率）;一、生物学特性(tèxìng)：;生物学特征(tèzhēng)：;母婴垂直(chuízhí)感染的途径：;二、梅毒的典型临床(línchuánɡ)分期;Ⅰ期：（硬下疳(xiàgān)期）;Ⅱ期：皮肤粘膜(zhānmó)损害（感染后2月-2年）;Ⅲ期（晚期）：病期2年以上(yǐshàng)

各器官系统永久性受损;预防：在疗前1天开始给予(jǐyǔ)短疗程强的松

TPHA：梅毒螺旋体血球(xuèqiú)凝集实验

原理：用死（活）的梅毒螺旋体或它的特异肽段作为抗原，检测血清梅毒螺旋体抗体。

用已知试剂抗原（心凝脂抗原）与非梅毒螺旋体抗体（抗心凝脂抗体）在体外混合时，可形成肉眼可见的凝集颗粒，为阳性反应。

治疗有效：早期梅毒治愈率达95%以上

第二年：每半年复查一次

敏感性和特异性均高，但成本高、操作复杂

局部皮损：潜伏2-4周后出现

早期潜伏：12—24个月

如15个月后仍阳性：认为已感染

第四十二页，共45页。

Ⅱ期：皮肤粘膜(zhānmó)损害（感染后2月-2年）

梅毒孕妇(yùnfù)——青霉素过敏

心血管：主动脉炎，主动脉关闭不全，主动脉瘤

1、经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：;先天(xiāntiān)（胎传）梅毒：;三、梅毒(méidú)的实验室诊断方法：;一）病原学诊断(zhěnduàn)：（不常用）;二）血清学诊断(zhěnduàn)：常用;1、非螺旋体抗原血清(xuèqīng)试验

——反应素实验;方法：

RPR：快速(kuàisù)血浆反应素环状卡片实验

USR：不加热血清反应素试验

VDRL：性病研究实验室玻片实验

注意：

阳性反应时一定要做定量，＜1：8有可能是假阳性

两种不同实验的定量结果不能直接比较;特点：

敏感性高，特异性低

能证明疾病的活性，但不能单独用于确诊(quèzhěn)

标本不需要灭活，抗原不需要新鲜配制

有假阳性和假阴性：

病毒性肝炎、免疫性疾病、结核、吸毒等

（1：64-128）

对潜伏、晚期和神经梅毒不敏感

前带现象：当抗体过高或HIV病人，易出现假阴性;临床(línchuánɡ)用途：

大样本筛查

作为疗效观察指标

母??滴度比较

对早期梅毒有一定的诊断价值（80%左右）;原理：用死（活）的梅毒螺旋体或它的特异肽段作为抗原，检测血清梅毒螺旋体抗体。

敏感性和特异性均高，但成本高、操作复杂

试剂不易保存——存在生物学假阳性

用途：对非特异性试验阳性者和晚期潜伏(qiánfú)梅毒的确诊

注意：不能用作疗效观察、判断复发和再感染

（成功治疗者可终身阳性）;;三、梅毒(méidú)的治疗;治疗(zhìliáo)原则：;1、早期梅毒(méidú)（一、二期、早期潜伏）;早期(zǎoqī)梅毒（对青霉素过敏）;2、晚期(wǎnqī)梅毒（三期，晚期(wǎnqī)潜伏，未定期）;3、妊娠梅毒治疗(zhìliáo)：国家标准;妊娠梅毒(méidú)治疗（续）：;吉海反应(fǎnyìng)（Jarish-Herxiheimer反应(fǎnyìng)）;为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性感染等，其病死率及致残率高。

一）怎样(zěnyàng)判断新生儿先天梅毒？

Ⅱ期：皮肤粘膜(zhānmó)损害（感染后2月-2年）

早期：在出生-3周出现二期梅毒表现

3）与孕妇初始治疗(zhìliáo)时孕周有关：

第四十三页，共45页。

二、梅毒的典型临床(línchuánɡ)分期

两种不同实验的定量结果不能直接比较

1、早期梅毒(méidú)（一、二期、早期潜伏）

第二十九页，共45页。

标本不需要灭活，抗原不需要新鲜配制

原理(yuánlǐ)：

抵抗力低：人体外存活力仅1-2小时

孕妇(yùnfù)梅毒所生婴儿的随访：

未治疗者约1/3成为Ⅲ期梅毒

潜伏梅毒(méidú)：

苄星青霉素G240万U，IM，qw，共3次;梅毒孕妇(yùnfù)——青霉素过敏;妊娠梅毒(méidú)的治疗注意事项：;4、先天(xiāntiān)梅毒儿的治疗;5、影响(yǐngxiǎng)妊娠结局的相关因素：;2）与母亲(mǔqīn)感染的时间有关;越早越好：

早孕期治疗：感染率16.1%（孕6周就可感染胎儿）

晚孕期治疗：感染率46.4%

初始治疗孕周每推迟3个月，发生先天(xiāntiān)梅毒概率增加4倍，最好孕28周前接受治疗;五、妊娠梅毒治疗后的随访(suífǎnɡ)和管理;一）怎样(zěnyà