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消化道出血的急救和护理

上消化道出血下消化道出血22020/12/1

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道出血，常表现为呕血和便血。食管胃肝胆胰腺十二指肠上消化道出血32020/12/1

上消化道出血临床表现：呕血、黑粪呕血：上消化道出血，胃内积血超过300ml即出现呕血。呕血的颜色：取决于出血的速度和量。慢而少量－棕褐色或咖啡色短时而大量（超过1000ml）－鲜红色42020/12/1

上消化道出血黑便：下消化道出血时可单独出现。粪便多呈暗红色或鲜红色。而小肠少量出血－黑便或柏油样便。上消化道出血超过50ml常伴有黑便或柏油样便。大量快速出血－粪便呈暗红色或鲜红色。52020/12/1

病因

（一）上消化道疾病1、食管疾病2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性糜烂性胃炎（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张裂开或门脉高压性胃病（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病62020/12/1

常见的上消化道出血病因(1)胃癌72020/12/1

常见的上消化道出血病因（2））急性胃粘膜病变82020/12/1

常见的上消化道出血病因（3）消化性溃疡92020/12/1

常见的上消化道出血病因（4）食管、胃底静脉曲张102020/12/1

临床表现⑴前驱病症：腹痛、头晕、心悸、恶心⑵呕血和黑便（鲜血便）112020/12/1

临床表现⑶失血性四周循环衰竭：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等严峻时呈休克状态：烦躁担忧、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。⑷发热⑸氮质血症⑹贫血临床表现的轻重取决于出血的速度和量122020/12/1

试验室及其他检查1胃镜检查:出血后24～48h内急诊内镜检查132020/12/1

试验室及其他检查2、化验：血常规、血尿素氮、肝功等血象变更Hb↓、RBC↓网织红细胞数↑WBC数↑血象检查不能作为早期诊断和病情视察的依据贫血在3-4小时后才出现，其程度取决于失血量、出血前有无贫血、出血后液体平衡状况。最有价值的标准是血容量削减导致的四周循环衰竭的临床表现142020/12/1

试验室及其他检查3、钡剂造影：在出血停止后且病情稳定数天后进行4、其他：选择性动脉造影适用于内镜及钡剂未能确诊而又反复出血者5、吞线试验：不能耐受X线及内镜检查或动脉造影者可作吞线试验，依据棉线有无沾染血迹及其部位，可以估计活动性出血的部位152020/12/1

救治原则

1.抗休克——放在一切治疗措施之首。——有效的静脉通道抢救成功的基础——应马上配血，有输血指征时：即脉搏＞110次/min，红细胞＜3×1012/L,血红蛋白＜70g/L,收缩压＜90mmHg（12kPa）(或较基础压下降25%)可以输血。在输血之前可先输入生理盐水、林格氏液、血浆代用品等162020/12/1

救治原则2.提高胃内pH值限制出血常用的药物有质子泵抑酸药（PPI）和组胺H2受体拮抗剂维持胃酸PH处于3.去甲肾上腺素的冰NS或云南白药分次口服4.内镜止血5.三腔二囊管压迫止血172020/12/1

救治原则6.削减内脏血流量及门静脉压力的药物生长抑素类，如善得定、施他宁，垂体后叶素和血管加压素。生长抑素对食管静脉曲张裂开出血有快速止血作用。副作用较少，患者易于耐受。半衰期短，需持续维持用药，但价格昂贵7.介入治疗8.手术治疗182020/12/1

护理措施1.一般紧急措施(1).建立多静脉通道、紧急配血(2).保持呼吸道通畅:病人卧位头偏向一侧,备好吸痰物品(3).严密监测生命体征，必要时心电监护、吸氧、中心静脉压测定(4).定期检查血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容(5).活动性出血期间禁食192020/12/1

护理措施2.严密视察病情(1)出血程度：记录出血量、色、次数、血压和脉搏的变更。(2)止血效果：监测呕血、黑便次数、量、性质，动态视察各项化验指标，综合推断出血是否停止。(3)尿量是推断循环衰竭改善的有价值指标202020/12/1

病情视察：如何评估出血量？消化道每日出血5~10ml粪便出现潜血阳性每日出血量50~100ml可出现黑便胃内储积血量在250~300ml可引起呕吐出血量超过400~500ml,可出现全身病症，如头晕、心慌、乏力等短时间内出血量超过1000ml，可出现四周循环衰竭表现212020/12/1

若出现下列状况则提示出现接着出血:（1）呕血、黑粪状况反复呕血，或黑粪次数增多、粪质淡薄，甚至呕血转为鲜红色黑粪变成暗红色，伴肠鸣音亢进（2）四周循环衰竭表现：经充分补液输血后无明显改善，或虽短暂好转又恶化（3）血象变更：Hb、RBC接着下降，网红细胞持续增高（4）BUN：持