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2025版口腔科临床诊疗指南

口腔颌面外科疾病诊疗

牙拔除术

牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。

1.适应证

-牙体病：严重广泛不能修复的龋坏牙，如残根、残冠。

-根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

-牙周病：晚期牙周病，牙极为松动，经治疗无效者。

-牙外伤：如牙冠折断达牙根，无法修复；或根中1/3折断，经治疗预后不良者。

-移位或错位牙：影响功能、美观、造成邻近组织病变或邻牙龋坏，不能用正畸等方法恢复正常位置者。

-额外牙：影响美观、造成邻牙拥挤或导致牙列不齐者。

-埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、囊肿等病变者。

-滞留乳牙：影响恒牙正常萌出者。

-治疗需要：因正畸治疗需要减数的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤或囊肿波及的牙，因不能保留或因治疗需要而拔除者。

2.禁忌证

-心脏病：6个月内发生过心肌梗死；不稳定的或最近才开始的心绞痛；充血性心力衰竭；未控制的心律不齐；未控制的高血压。

-高血压：血压高于180/100mmHg时，应先控制血压。

-造血系统疾病：如贫血、白血病、血友病等，应在病情稳定后，在适当的支持治疗下进行拔牙。

-糖尿病：血糖高于8.88mmol/L时，拔牙后易发生感染，应在血糖控制后进行拔牙。

-甲状腺功能亢进：基础代谢率在+20%以下，脉搏不超过100次/分时，可在抗感染措施下拔牙。

-肾脏疾病：各类急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾病，肾功能处于代偿期，即内生肌酐清除率50%，血肌酐133μmol/L，临床无症状，可拔牙。

-肝脏疾病：急性肝炎期间不应拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，拔牙前应给予足量维生素K、维生素C及其他保肝药物，术中还应加用局部止血药物。

-月经及妊娠期：月经期应暂缓拔牙；妊娠期前3个月和后3个月拔牙易导致流产或早产，妊娠第4、5、6个月期间拔牙较为安全。

-急性炎症期：急性炎症期是否拔牙应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度、全身健康情况等决定。

3.术前准备

-患者的准备：向患者解释拔牙的原因、过程、可能出现的情况及注意事项，以取得患者的配合。

-术前检查：详细询问病史，进行口腔检查，必要时拍摄X线片，以了解牙的位置、牙根形态、与周围组织的关系等。

-器械的准备：根据拔牙的需要，准备合适的拔牙器械，如牙钳、牙挺等，并进行消毒。

4.拔牙的基本步骤

-分离牙龈：用牙龈分离器将牙龈从牙颈部分离，以免拔牙时撕裂牙龈。

-挺松患牙：对于牢固的牙或阻生牙，先用牙挺将牙挺松，然后再用牙钳拔除。

-拔除患牙：将牙钳的钳喙准确地放置在牙颈部，夹紧患牙，然后根据牙的生长方向和牙根形态，采用适当的力量和方向将牙拔除。

-拔牙创的处理：拔牙后，用刮匙刮除拔牙创内的肉芽组织和碎骨片，然后用棉球压迫止血。

5.术后注意事项

-拔牙后咬紧棉球30分钟后吐出。

-拔牙后2小时内禁食，2小时后可进温凉、软食，避免用拔牙侧咀嚼。

-拔牙后24小时内不要刷牙、漱口，以免破坏拔牙创内的血凝块，引起出血。

-拔牙后若有轻微疼痛，可口服止痛药；若疼痛剧烈、出血不止，应及时复诊。

口腔颌面部感染

口腔颌面部感染是因致病微生物入侵引起的口腔颌面部软、硬组织局部乃至全身的复杂病理反应过程。

1.病因

-牙源性感染：是口腔颌面部感染的主要来源，如智齿冠周炎、根尖周炎等。

-腺源性感染：多见于儿童，如淋巴结炎、扁桃体炎等。

-损伤性感染：因口腔颌面部的开放性损伤，细菌直接侵入引起感染。

-血源性感染：机体其他部位的化脓性病灶通过血液循环引起口腔颌面部感染。

-医源性感染：在口腔治疗过程中，因消毒不严、操作不当等引起的感染。

2.临床表现

-局部症状：红、肿、热、痛、功能障碍是感染的典型局部症状。炎症初期，局部表现为红、肿、热、痛，随着炎症的发展，可出现脓肿形成，触之有波动感。

-全身症状：轻者可无全身症状，重者可出现发热、寒战、头痛、乏力、食欲减退等全身症状。

3.诊断

-根据病史、临床表现，一般可以做出初步诊断。

-实验室检查：血常规检查可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

-影像学检查：如X线片、CT等，有助于了解感染的范围和程度。

4.治疗