新外科引流应用与护理讲课文档.pptVIP

三、临床常用引流管胃肠减压管胸腔闭式引流管T型引流管导尿管引流腹腔及腹腔双套管引流脑室引流管第30页，共73页。胃肠减压管胃肠减压—就是利用负压吸引原理，将胃肠道内容物吸出，以降低胃肠道内压力的方法。常用于肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠道手术后、胆道或胰腺手术。第31页，共73页。胃管插入的长度发际（耳垂）—鼻尖—剑突发际—鼻尖+（鼻尖—耳垂)—剑突第32页，共73页。每天1~2次向鼻孔滴入5~7滴石蜡油保护胃黏膜第33页，共73页。给雾化吸入避免吞咽动作第34页，共73页。胃管用药：先抽吸—注药—夹管第35页，共73页。胸腔闭式引流管根据胸膜腔负压的生理特点设计目的：排除胸膜腔内积气、积液，恢复和保持胸膜腔负压维持纵膈的正常位置促进肺复张用于：气胸、血胸脓胸及心胸手术后。第36页，共73页。胸管安放位置：排气：患侧第二肋间隙锁骨中线排液：腋中线第7~8肋间隙脓胸：放置在脓腔最低处。第37页，共73页。第38页，共73页。保持管道密闭半卧位深呼吸观察水柱波动挤压胸管拔管第39页，共73页。保持管道密闭半卧位深呼吸观察水柱波动挤压胸管拔管第40页，共73页。挤压方法：护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，挤压胸管第41页，共73页。第42页，共73页。引流管自胸壁引流口脱出怎么办？水封瓶破裂或连接部位脱落怎么办？第43页，共73页。拔管指征：术后48h，肺复胀呼吸平稳,24h引流量＜50ml拔管方法：先深吸气—屛气第44页，共73页。T型引流管作用引流胆汁，降低胆道压力引流残余结石支撑胆道，防止术后胆道粘连狭窄常用于：胆道术后第45页，共73页。第46页，共73页。观察正常胆汁为澄清、金黄色液体，成人每日约700～1200ml，若为血性，提示内有活动性出血;若胆汁混浊，颜色改变或出现脓性絮状物时，提示有胆管感染;胆汁中有细小褐色沉淀，很可能是为引出的碎石或胆液;若胆汁量少或清稀，提示肝功能差第47页，共73页。禁止加压冲洗第48页，共73页。第49页，共73页。拔管指征：一般留置2周左右引流量减少色清，体温正常、黄疸消退、食欲增加、大便颜色变黄，胆汁培养阴性，拔管前先试夹管1~2天，观察病人有无腹痛、发热、黄疸出现，行T管造影证实胆道通畅，再引流2~3天，使造影剂完全排除后拔管。拔管后残留窦道用凡士林纱布填塞第50页，共73页。腹腔及腹腔双套管引流常用于:急性坏死性胰腺炎、消化道瘘排出毒性产物，减少吸收，控制感染冲洗液：NS、+抗生素渗出量=引流量-冲洗量第51页，共73页。若为血性，提示腹腔内有活动性出血;若为淡黄色液体，提示有腹水;若有脓性絮状物，提示腹腔有感染;若为草绿色，提示有胆汁流出;若为粪渣，提示有肠瘘。第52页，共73页。引流新外科引流应用与护理第1页，共73页。主要内容一、引流的种类和特点二、常用引流物三、临床常用引流管四、各种引流管的护理要点五、非计划性（意外）拔管第2页，共73页。引流的目的:1、引流是将器官、体腔或组织间隙其他坏死组织、积血积液排出体外或引流出原处2、引流是作为病情观察变化的重要“窗口”，3、引流是预防感染，促进各种伤口和吻合口的愈合4、引流是解除胆道、消化道的梗阻症状，促进手术死腔缩小或愈合5、引流广泛应用于诊断和治疗第3页，共73页。一、常用引流的种类和特点第4页，共73页。（一）常用引流的种类根据引流形式：外引流：将存在于体腔、器官组织内的积血、积液等各种分泌物引出体外内引流：通过改道或分流使体液流经另外的空腔脏器如；胰腺，输尿管手术后