介入局部血管并发症的护理.pptVIP

心血管常用介入诊疗技术冠心病介入治疗腔内电生理检查射频消融(主要治疗快速心律失常)人工起搏器安装(治疗缓慢心律失常)先天性心脏病介入诊疗经皮穿刺二尖瓣球囊扩张术主动脉夹层腔内隔绝术肥厚性梗阻型心肌病化学消蚀术第一页，共四十三页。

介入治疗的并发症心律失常急性心肌梗死猝死心脏穿孔或心脏压塞栓塞照影剂反应局部血管并发症其它并发症（血管迷走反射、导管打折、冠脉痉挛等）第二页，共四十三页。

血管并发症心血管介入诊疗血管并发症主要是血管入路的并发症.第三页，共四十三页。

冠脉介入治疗径路

股动脉径路（常用）桡动脉径路（常用）尺动脉径路肱动脉径路第四页，共四十三页。

股动脉径路强调以股骨头为中心，上以腹股沟韧带为界，下以股骨头下缘水平为界，为正确的穿刺点。保证穿刺点后壁有骨性支撑。不穿破动脉后壁。第五页，共四十三页。

股动脉径路血管并发症局部出血、血肿血管迷走反射假性动脉瘤动静脉瘘动脉夹层腹膜后血肿动脉血栓、闭塞和远端栓塞下肢深静脉血栓形成脑血管栓塞第六页，共四十三页。

股动脉径路局部出血、血肿（最常见）原因术中反复更换鞘管抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后多次穿刺或穿刺位置不当鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲拔管后压迫股动脉不当，血液外漏病人过早活动下肢或砂袋移位第七页，共四十三页。

股动脉径路局部出血、血肿处理：一旦发生，最重要的就是压迫止血，止血困难者延长压迫时间出血量大者，可给予补充血容量和输血等治疗避免使用抗凝药物少数血肿形成或淤血者，可用50%硫酸镁湿热敷外科手术第八页，共四十三页。

股动脉径路局部出血、血肿护理：术后转移病人要正确密切局部出血、血肿观察穿刺局部情况告知病人穿刺部位压迫及下肢制动的重要性，取得配合，必要时使用约束带避免过早活动下肢，密切观察砂袋位置第九页，共四十三页。

股动脉径路假性动脉瘤经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔）收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。此瘤壁无动脉组织，故被称为假性动脉瘤。第十页，共四十三页。

股动脉径路假性动脉瘤原因：穿刺部位偏低。一则血管口细小易损伤，二则拔管后因血管后壁均为软组织不易压迫止血。压迫止血不充分，形成了血肿有关，因为血肿启动了内部溶栓活性可溶解封堵穿刺点的血栓，易形成假性动脉瘤。动脉导管或鞘管的型号过大（≥8F）。反复穿刺及球囊导管回抽不充分时拔管使动脉创口扩大。术中及术后使用抗凝药物。术后过早活动，腹压增高。危险因素是老年、女性、肥胖和接受较大剂量抗凝剂。第十一页，共四十三页。

股动脉径路假性动脉瘤治疗：预防的关键:准确的股动脉穿刺和拔管后的有效压迫止血和加压包扎单纯徒手压迫（方法简单效果差）超声指导下压迫超声指导下注射凝血酶（目前最有效、适用范围最广、成功率最高）外科手术治疗第十二页，共四十三页。

股动脉径路护理：术前健康教育，练习床上大小便了解术中穿刺情况是否顺利观察穿刺点周围是否有出血、皮下淤血、血肿，及时汇报医生，比给予有效压迫术后正确给予活动指导关注血常规、凝血象一旦发生，配合医生准备好用物心理护理第十三页，共四十三页。

股动脉径路动静脉瘘原因：同时穿破动静脉，且压迫不充分，形成动-静脉瘘。多在拔出鞘管后数小时至数天内出现，也有破裂的危险。第十四页，共四十三页。

股动脉径路动静脉瘘临床表现：穿刺部位形成包块，疼痛听诊闻及连续性吹风样血管杂音甚至震颤第十五页，共四十三页。

股动脉径路动静脉瘘处理及护理：完善彩色多普勒检查，必要时行血管造影直接压迫或超声指导下压迫，压迫后仍加压包扎，并以制动保守治疗无效，考虑外科或介入治疗第十六页，共四十三页。

股动脉径路动脉夹层一般在动脉粥样硬化以及血管弯曲基础上，在送入钢丝、鞘管或导管时有阻力，当强行送入时，严重者可以合并血管周围大出血。动脉夹层危害与累及的部位处理的正确性相关。未累及重要脏器、头颈部大血管、主动脉瓣以及冠状动脉开口者可以用β阻滞剂和控制血压严密观察。应行相应的动脉造影明确部位推测危害并酌情积极介入或外科手术方法第十七页，共四十三页。

股动脉径路腹膜后血肿(少见但危险)原因：穿刺位置过高，又损伤后壁时，出血或血肿则可上延至腹膜后引起腹膜后血肿。临床表现：腰背痛，失血性贫血甚至休克。出血量大，早期难以发现，往往等到有血压或血红蛋白下降时，才得到怀疑。腹部超声、CT可确诊。第十八页，共四十三页。

股动脉径路腹膜后血肿处理：立即停用抗凝药在动脉穿刺点处压迫止血扩容和输血若无效，请外科行动脉缝合止血。第十九页，共四十三页。

股动脉径路腹膜后血肿护理：倾听病人主诉，观察有无下腹部及后背疼痛主诉严密监测病人生命体征，特别是血压的变化