医学课件-浅谈椎体后路椎弓根内固定手术的配合.pptx

医学课件-浅谈椎体后路椎弓根内固定手术的配合汇报人：XXX2025-X-X

目录1.椎体后路椎弓根内固定手术概述

2.术前准备

3.手术步骤

4.术中配合

5.术后护理

6.术后并发症及处理

7.病例分析与讨论

8.总结与展望

01椎体后路椎弓根内固定手术概述

椎体后路椎弓根内固定的概念定义及原理椎体后路椎弓根内固定是一种通过椎弓根将内固定物植入椎体，达到稳定脊柱、纠正畸形、减轻神经压迫等目的的手术方法。其原理在于利用椎弓根的解剖结构，将固定物牢固地固定在椎体上，从而实现脊柱的稳定。发展历程椎体后路椎弓根内固定技术自20世纪60年代开始发展，经历了从简单钢丝固定到金属棒、钉、板等复合固定系统的演变。至今，该技术已成为脊柱外科治疗的重要手段，广泛应用于各种脊柱疾病的治疗。临床应用椎体后路椎弓根内固定手术在临床应用广泛，包括腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱骨折、脊柱滑脱、脊柱侧弯等疾病的治疗。据统计，每年全球范围内进行此类手术的患者数量超过数十万例。

椎体后路椎弓根内固定的适应症脊柱骨折椎体后路椎弓根内固定适用于各种类型的脊柱骨折，包括椎体压缩骨折、爆裂骨折等。据统计，约80%的脊柱骨折患者适合采用这种手术方法进行固定和复位。脊柱滑脱对于腰椎滑脱，尤其是椎体滑脱度数超过50%的患者，椎体后路椎弓根内固定是首选的治疗方式。该手术可以有效纠正滑脱，防止进一步滑移，提高患者生活质量。脊柱侧弯脊柱侧弯患者在进行矫正手术时，椎体后路椎弓根内固定可以帮助维持脊柱的矫正效果，减少矫形器的使用时间。据统计，脊柱侧弯患者中有约60%需要在手术中使用此类固定系统。

椎体后路椎弓根内固定的禁忌症感染病灶椎体后路椎弓根内固定不适用于脊柱感染或骨髓炎等疾病。感染病灶的存在会增加手术风险，且术后感染的风险也较高。骨质疏松严重骨质疏松的患者，其椎体结构可能无法承受内固定物的压力，导致固定物容易断裂。因此，此类患者通常不适宜进行椎体后路椎弓根内固定手术。脊柱肿瘤脊柱肿瘤，尤其是恶性肿瘤，会破坏脊柱的稳定性，且手术可能加速肿瘤的转移。因此，脊柱肿瘤患者通常不作为椎体后路椎弓根内固定的适应人群。

02术前准备

患者评估病史采集详细询问患者病史，包括症状出现的时间、性质、加重或缓解因素等。例如，腰背痛患者需了解疼痛的起始时间、部位、是否伴随下肢放射痛等。体格检查进行全面的体格检查，特别是脊柱的生理弯曲、活动度、压痛点和神经功能检查。如检查患者的腰椎活动范围，评估神经根受压情况。影像学评估进行必要的影像学检查，如X光、CT或MRI，以评估脊柱的解剖结构、病变程度和可能的并发症。例如，通过CT可以清晰地显示椎弓根的解剖结构，有助于手术规划。

影像学检查X光片X光片是脊柱影像学检查的基础，可以显示椎体形态、椎间隙、椎间孔和椎弓根等结构。通常包括正位、侧位和斜位片，以全面评估脊柱的骨性结构。CT扫描CT扫描可以提供更详细的横断面图像，清晰显示椎体、椎间盘、椎间孔和脊髓等软组织结构。对于脊柱骨折、肿瘤和感染等疾病的诊断具有重要价值。MRI检查MRI检查能够显示脊髓、神经根、椎间盘和周围软组织的信号变化，对于评估脊髓受压、神经根病变和椎间盘病变等具有极高的诊断价值。

术前讨论与方案制定多学科会诊术前需进行多学科会诊，包括脊柱外科、麻醉科、影像科等，综合评估患者的病情和手术风险。例如，会诊参与人数通常不少于5人，以确保方案的全面性和安全性。手术方案讨论讨论并确定具体的手术方案，包括手术方式、固定系统选择、手术步骤等。例如，手术方案的制定通常需要2-3小时的讨论时间，以确保手术的顺利进行。患者知情同意向患者或家属详细解释手术的必要性、风险和可能的结果，并签署知情同意书。例如，知情同意书签署过程需耐心讲解，确保患者或家属充分理解并同意手术方案。

03手术步骤

皮肤消毒与切口消毒流程皮肤消毒是手术准备的重要步骤，通常使用2%碘酊或70%酒精进行。消毒范围需超出手术切口周围至少15cm，以确保无菌操作。切口选择根据手术部位和预期显露范围选择合适的切口，如后正中切口或后外侧切口。切口长度一般需超过椎弓根固定长度，以利于术中操作。切口制作沿预定切口线切开皮肤，钝性分离皮下组织直至显露骨膜。切口长度通常在10-15cm之间，以确保能够充分显露手术视野。

肌肉与软组织分离肌肉分离沿切口线分离腰背筋膜，显露椎板和棘突。通常需分离腰方肌、多裂肌等肌肉，分离过程中注意保护血管和神经。肌肉分离长度约5-10cm。软组织显露显露椎板和棘突后，进一步分离黄韧带，暴露硬脊膜和脊髓。黄韧带分离需小心，避免损伤硬脊膜和脊髓。软组织显露范围约3-5cm。神经根保护在分离过程中，需仔细辨认并保护神经根，避免因牵拉或压迫导致神经损伤。神经根保护是手术安全的关键环节，需高度警惕。

椎弓根定位与钻孔定位