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医保结算款质押合同

甲方（出质人）：

姓名：____________________

身份证号：________________

地址：____________________

联系电话：________________

乙方（质权人）：

名称：____________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系电话：________________

鉴于甲方有资金需求，愿意以其享有的医保结算款作为质押标的向乙方提供担保，乙方经审查同意接受甲方的质押担保。根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经协商一致，就甲方以医保结算款为债务提供质押担保事宜，达成如下协议：

第一条质押标的

1.甲方以其在[医疗机构名称]（以下简称“该医疗机构”）产生的医保结算款作为质押标的，向乙方提供质押担保。医保结算款具体范围包括但不限于甲方在[起始日期]至[截止日期]期间，因在该医疗机构提供医疗服务所应获得的医保报销款项。

2.甲方应向乙方提供详细的医保结算款清单，包括但不限于医保结算单号、患者姓名、医保报销金额、结算日期等信息，并保证清单内容的真实性、准确性和完整性。

第二条被担保的主债权及担保范围

1.被担保的主债权为甲方与乙方于[主合同签订日期]签订的[主合同名称]（合同编号：[主合同编号]）项下乙方对甲方享有的债权，主债权金额为人民币[具体金额]元（大写：[大写金额]）。

2.担保范围包括主债权及利息、违约金、损害赔偿金、质物保管费用以及实现质权的费用（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等）。

第三条质押期限

质押期限自本合同生效之日起至主债权履行期限届满之日后[X]日止。

第四条质物的交付与保管

1.甲方应在本合同签订之日起[X]个工作日内，将与医保结算款相关的证明文件（包括但不限于医保结算单原件、医疗机构出具的结算明细等）交付给乙方，并协助乙方办理相关的质押登记手续（如有）。

2.乙方负责对质物进行妥善保管，因乙方保管不善致使质物灭失或者毁损的，乙方应当承担民事责任。在质押期间，乙方未经甲方书面同意，不得擅自使用、处分质物。

第五条甲方的权利和义务

1.甲方有权要求乙方在主债权履行期限届满且甲方履行完毕主合同义务后，及时返还质物。

2.甲方应保证对质押的医保结算款享有完全的所有权和处分权，不存在任何争议、抵押、查封、扣押等权利受限的情况。

3.甲方应按照乙方要求，及时提供与医保结算款相关的信息和资料，并配合乙方进行调查、核实工作。

4.在质押期间，如医保结算款的金额、支付时间等发生变更，甲方应在变更发生之日起[X]个工作日内书面通知乙方，并提供相关证明文件。

5.甲方应积极协助乙方实现质权，在乙方依法处置质物时，提供必要的配合。

第六条乙方的权利和义务

1.乙方有权在主债权履行期限届满，甲方未履行主合同义务时，依法以质押的医保结算款优先受偿。

2.乙方有权对甲方提供的医保结算款相关信息进行调查、核实，有权要求甲方提供进一步的证明文件。

3.在主债权履行期限届满且甲方履行完毕主合同义务后，乙方应在[X]个工作日内将质物返还给甲方。

4.乙方应按照本合同约定妥善保管质物，不得擅自使用、处分质物。

第七条医保结算款的监管与划转

1.甲方应确保医保结算款支付至双方约定的监管账户（账户名称：[监管账户名称]，账号：[监管账号]，开户银行：[开户银行名称]）。

2.未经乙方书面同意，甲方不得擅自支取、转移监管账户内的医保结算款。

3.当主债权履行期限届满，甲方未履行主合同义务时，乙方有权直接从监管账户中划转相应金额的医保结算款用于清偿主债权及相关费用。

第八条违约责任

1.若甲方违反本合同约定，未按时交付质物、提供相关证明文件，或者提供的信息和资料存在虚假、隐瞒等情况，甲方应按照主债权金额的[X]%向乙方支付违约金；如给乙方造成损失的，甲方还应承担赔偿责任。

2.若乙方违反本合同约定，擅自使用、处分质物，或者未按照约定保管质物致使质物灭失、毁损的，乙方应按照质物价值向甲方承担赔偿责任。

3.任何一方违反本合同约定，导致对方为实现债权或质权而发生的费用（包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等），均由违约方承担。

第九条争议解决

本合同在履行过程中发生的争议，由双方协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第十条其他条款

1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：____________________

日期：____________________

乙方（签字/盖章）：____________________

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