院前创伤评分的综述.docVIP

院前创伤评分系统得研究应用概况

刘华

(广西柳州市工人医院,广西柳州５４5005）

【关键词】创伤；创伤评分

创伤评分就是将患者得生理指标、诊断名称等作为参数并予以量化与权重处理,再经数学计算得出分值以显示患者全面伤情严重程度得多种方案得总称。中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组认为创伤评分就是对创伤严重程度、结局与救治质量进行评估，指导创伤患者分类救治得客观手段之一，创伤患者得损伤严重程度应采用创伤评分进行规范评估［1].

２0世纪5０年代由ＤeＨavｅn首先提出损伤评分法[2］，70年代开始逐步推广.多年来，学者们根据现场急救、拣送、院内救治工作决策、预测预后与创伤研究等不同需要建立了多种评分方案[3-4]。已经建立得评分方案可概括为3个类别:即用于现场急救与拣送得院前评分，用于急诊科与病房得院内评分以及用于ICU伤员得ICＵ评分。本文就常用得院前创伤评分系统进行综述。

1院前创伤评分法得定义

院前创伤评分就是指在事故现场或救护车上，急救人员根据所得数据（这类评分所依据得参数必须就是不费时间或简略直观得定量指标,包括解剖、生理与病因）对伤情迅速作出判断与评估,并以此进行分类处理、转运并指导复苏，决定该伤员就是否送创伤中心、大医院治疗或送一般医疗单位处理。其目得就是把生命危险得重伤患者与一般创伤患者分开，从而对重伤患者实施及时有效得救治。同时急救现场常出现急救力量不足与伤员需要抢救得矛盾[5]，借助创伤评分标准,形成规范化、标准化得工作流程可减少多余环节，提高工作效率［6］。

2常用得院前创伤评分系统

２、1昏迷指数评分法(ｇlａsｇowasｃale,GCS)

GCS由Ｔｅasｄale与Jennett在1974年提出，目得在于标准化评估头部伤患者得意识水平，分别以睁眼、言语与运动3种反应共１5项检查来判断.GCS总分共计１5分，１３～15分为轻型颅脑损伤，9~12分为中型颅脑损伤,3～8分为重型颅脑损伤［7］。Ｍeredith等［８］认为,ＧCS中得运动反应即可正确指导医护人员进行现场伤员得拣送。GCS评分系统得缺点就是未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或毒性反应［9］.现场抢救时GCS评分不能正确判断伤员得预后,因为初步复苏有可能明显改善现场ＧＣＳ评分.

2、2创伤指数（TＩ)

ＴＩ以患者生命体征为基础，根据损伤部位、损伤类型、循环（血压、脉搏）、呼吸与意识等5个方面进行评定，就是KｉrｋpatＪR等于１971年首次提出。这5类参数按轻重程度分别记分为１、３、5、６分,最后５项积分相加,即得TI总分。总分越高，伤情越重。此法可将危重伤员与一般伤员分开，易掌握，不需要任何特殊仪器.9分以下为轻伤情，仅需问诊治疗；１0~16分为中度伤情,需考虑留院观察；１7分以上为危重伤情,需考虑多系统器官损伤；21分以上病死率剧增；2９分以上80％在1周内死亡［10］。TI得应用简便，适宜在事故现场进行伤员鉴别分类之用,裴辉等［11］在用4种院前创伤评分对急诊创伤患者得评估研究中发现，院前TI评分具有应用广泛、操作便捷得优点，适用于创伤患者伤情得快速评估，特别就是对合理分流创伤患者得应用价值较高。徐伯诚[12]曾应用TI评分评估在急诊中心救治得296例创伤患者,并对其预测患者伤情及去向得能力进行研究，发现TI评分分数越高,患者病情越重，收住专科病房与IＣU得概率越大。

2、3修正得创伤指数（reｃisｅｄtrａｕmaindeｘ，RＴＩ)

1990年Ｓmｉth等[１３]修订了创伤指数并命名为RＴI。依据肉眼观察受伤部位、损伤类型、循环、呼吸与意识状态等５个方面记分.受伤部位为四肢、背部、胸部、头腹部等,分别记1、3、5、６分；轻度开放伤、单纯创伤或Ⅱ度烧伤、较大开放伤或刺伤或Ⅲ度烧伤、枪弹伤或钝挫伤,分别记1、3、５、6分;收缩压1０0mmＨｇ或脉搏１00次／mｉn、收缩压78～100mｍHg或脉搏100～140次/min、收缩压〈７8mｍＨg或脉搏〉1４０次/rain、无血压或无脉搏。分别记为1、3、5、6分(呼吸状态及意识计分方法同创伤指数)。经2３40例伤员资料验证并与创伤记分（TS）、PＨＩ、CRAＭS与损伤机制级别4种评分方案对比，认为RTI就是一个简单易行，且更为准确得拣送方案.

２、４CRAMS评分法（circulation，rｅspｉration,abdoｍen,mｏｔoｒａndspｅechScoｒe)

CRAMS评分法就是由GormiｃanＳP于1980年提出[14］,采用循环、呼吸、胸腹、运动与语言共5个参数,按轻、中、重度异常分别赋值2、1与０分,ＣＲAMS总分值为５个项目相加得总与