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2025年急性脑血管病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于急性缺血性卒中与出血性卒中的鉴别要点，最具诊断价值的辅助检查是：

A.头颅CT平扫

B.头颅MRI-DWI

C.颈部血管超声

D.经颅多普勒（TCD）

答案：A

解析：头颅CT平扫可快速区分缺血性卒中（早期低密度影或无明显异常）与出血性卒中（高密度影），是急诊首选检查。

2.患者男性，65岁，突发左侧肢体无力2小时，既往有高血压病史，血压160/100mmHg。急诊头颅CT未见明显异常，NIHSS评分8分。最适宜的急性期治疗是：

A.立即静脉注射尼卡地平降压至140/90mmHg

B.给予阿司匹林300mg口服

C.评估后静脉注射阿替普酶（rt-PA）0.9mg/kg

D.甘露醇125ml快速静滴

答案：C

解析：患者发病2小时（在rt-PA时间窗4.5小时内），CT排除出血，NIHSS评分8分（非轻微或严重卒中），无溶栓禁忌症，应优先静脉溶栓。

3.急性基底动脉闭塞患者，发病6小时内，已排除出血，血压180/105mmHg，最关键的治疗措施是：

A.静脉溶栓联合血管内取栓

B.强化降压至140/90mmHg后溶栓

C.单纯抗血小板治疗

D.甘露醇降低颅内压

答案：A

解析：基底动脉闭塞属于恶性卒中，静脉溶栓联合血管内取栓（桥接治疗）是改善预后的核心手段，时间窗可延长至6小时（部分病例可延长至24小时）。

4.关于急性脑出血患者的血压管理，正确的是：

A.收缩压220mmHg时，应快速降至140mmHg以下

B.收缩压180-220mmHg时，可谨慎降至160mmHg左右

C.无论血压多高，均应维持收缩压180mmHg保证脑灌注

D.合并主动脉夹层时，血压目标为160/90mmHg

答案：B

解析：2023年《中国脑出血诊疗指南》推荐：收缩压220mmHg时，持续静脉降压（目标160mmHg）；180-220mmHg时可降至160mmHg；合并主动脉夹层需降至140/90mmHg。

5.患者女性，72岁，突发意识障碍30分钟，呕吐2次，血压210/120mmHg，头颅CT示右侧基底节区血肿量45ml，中线移位0.8cm。首选治疗方案是：

A.绝对卧床+脱水降颅压+控制血压

B.立体定向血肿穿刺引流术

C.开颅血肿清除术+去骨瓣减压

D.亚低温治疗

答案：C

解析：基底节区血肿30ml且中线移位0.5cm，有明显占位效应，需开颅手术清除血肿并减压以挽救生命。

6.急性缺血性卒中患者静脉溶栓后2小时，出现意识障碍加重，最可能的并发症是：

A.梗死后出血转化

B.脑水肿

C.癫痫发作

D.再灌注损伤

答案：A

解析：溶栓后24小时内出现神经功能恶化，首先考虑出血转化，需立即复查头颅CT。

7.关于急性卒中患者的血糖管理，错误的是：

A.血糖10mmol/L时应使用胰岛素控制

B.低血糖（3.3mmol/L）需立即纠正

C.目标血糖范围7.8-10mmol/L

D.应快速将血糖降至正常范围（4-6mmol/L）

答案：D

解析：过度降糖可能加重脑损伤，目标范围为7.8-10mmol/L，避免低血糖。

8.患者突发言语不清、右侧肢体无力1小时，查体：构音障碍，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力3级，右侧巴氏征阳性，双眼向左侧凝视。病变最可能位于：

A.左侧额叶

B.左侧颞叶

C.左侧顶叶

D.左侧基底节区

答案：D

解析：基底节区病变常表现为对侧偏瘫（三偏征：偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲），伴凝视障碍（向病灶侧凝视）。

9.急性缺血性卒中患者发病48小时内，预防深静脉血栓（DVT）的首选措施是：

A.普通肝素5000U皮下注射q12h

B.低分子肝素4000IU皮下注射qd

C.间歇充气加压装置（IPC）联合弹力袜

D.华法林3mg口服qd

答案：C

解析：无抗凝禁忌症时，推荐IPC联合弹力袜作为DVT一级预防；有高风险因素（如瘫痪严重）可加用低分子肝素。

10.关于急性蛛网膜下腔出血（SAH）的病因，最常见的是：

A.高血压动脉硬化性动脉瘤

B.先天性颅内动脉瘤

C.动静脉畸形（AVM）

D.烟雾病

答案：B

解析：SAH最常见病因是先天性颅内动脉瘤（约85%），其次为AVM。

11.患者男性，55岁，突发剧烈头痛伴恶心呕吐1小时，脑膜刺激征阳性，头颅CT示脑池内高密度影。为明确病因，首选检查是：

A.头颅MRI+MRA

B.全脑血管造影（DSA）

C.颈部CTA

D.经颅多普勒（TCD）

答案：B

解析：DSA是诊断颅内动脉瘤的金标准，SAH患者需在病情稳定后尽早行DSA（一般3天内或2周后）。

12.急性缺血性