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2025年急性脑卒中试题和答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于急性缺血性脑卒中（AIS）患者发病至就诊时间（Door-to-NeedleTime，DNT）的最新指南要求，以下描述正确的是：

A.静脉溶栓治疗应在患者到达医院后60分钟内启动

B.血管内治疗（EVT）应在患者到达医院后90分钟内启动

C.DNT目标值为≤30分钟

D.所有AIS患者均需在发病2小时内完成影像学评估

答案：A

解析：2024年《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》明确，静脉溶栓的DNT应控制在60分钟内（Ⅰ类推荐，A级证据）；EVT的DNT目标为≤90分钟（Ⅱa类推荐，B级证据）。发病2小时内完成影像学评估是针对拟行EVT患者的推荐，非所有AIS患者。

2.患者男性，65岁，突发右侧肢体无力2小时，NIHSS评分8分，头颅CT未见出血。血压185/105mmHg，血糖6.8mmol/L，血小板计数150×10?/L。最适宜的治疗方案是：

A.立即静脉注射乌拉地尔控制血压至160/90mmHg以下后启动rt-PA溶栓

B.直接静脉注射rt-PA（0.9mg/kg，最大90mg）

C.先静脉注射普通肝素抗凝

D.等待24小时后复查CT无出血再溶栓

答案：A

解析：AIS患者静脉溶栓的血压要求为收缩压＜185mmHg且舒张压＜110mmHg（2024指南）。该患者血压185/105mmHg，需先通过静脉药物（如乌拉地尔、拉贝洛尔）将血压降至目标范围后再溶栓。rt-PA剂量为0.9mg/kg（最大90mg），其中10%静脉推注，剩余90%持续输注60分钟。

3.下列哪项是急性脑出血（ICH）患者手术治疗的绝对适应症？

A.基底节区出血量30ml，意识清楚

B.小脑出血量15ml，伴脑积水

C.脑叶出血量40ml，GCS评分13分

D.脑干出血量5ml，双侧瞳孔不等大

答案：B

解析：2024年《中国脑出血诊疗指南》指出，小脑出血量≥10ml或直径≥3cm，或合并脑积水、神经功能恶化者需手术（Ⅰ类推荐）。基底节区出血＞60ml、脑叶出血＞50ml为手术相对适应症；脑干出血手术风险高，通常不首选手术。

4.关于急性脑卒中患者血糖管理，错误的是：

A.血糖＞10mmol/L时应使用胰岛素控制

B.血糖＜3.3mmol/L时需静脉注射葡萄糖

C.目标血糖范围为6-10mmol/L

D.可使用口服降糖药快速控制高血糖

答案：D

解析：急性脑卒中患者高血糖需通过胰岛素控制（避免口服药起效慢或增加低血糖风险），低血糖需立即静脉补糖。目标血糖6-10mmol/L（2024指南）。

5.患者女性，72岁，突发言语不清、左侧肢体无力3.5小时，NIHSS评分12分。头颅MRI示右侧大脑中动脉供血区DWI高信号，PWI低灌注，PWI/DWI不匹配体积＞20%。最适宜的治疗是：

A.静脉溶栓联合血管内治疗

B.单纯静脉溶栓

C.抗血小板治疗

D.降纤治疗

答案：A

解析：发病4.5小时内符合静脉溶栓适应症（NIHSS≥6分，PWI/DWI不匹配提示存在可挽救半暗带），且无禁忌症时，应优先静脉溶栓；若存在大血管闭塞（如M1段），可桥接EVT（2024指南推荐Ⅰ类）。

6.急性脑卒中患者出现吞咽困难时，错误的处理是：

A.发病24小时内开始经口进食

B.评估吞咽功能（如洼田饮水试验）

C.误吸高风险者予鼻饲或经皮胃造瘘

D.床头抬高30°以上

答案：A

解析：急性脑卒中吞咽困难患者应在发病24-48小时内完成吞咽功能评估（洼田饮水试验或视频吞咽造影），误吸高风险者需延迟经口进食，予鼻饲或胃造瘘（2024指南）。

7.关于急性缺血性脑卒中静脉溶栓禁忌症，不包括：

A.近3个月有颅内手术史

B.血小板计数＜100×10?/L

C.发病前48小时内使用过低分子肝素

D.血糖2.8mmol/L

答案：C

解析：发病前48小时内使用低分子肝素且APTT正常者，可谨慎溶栓（Ⅱb类推荐）；若APTT延长则为禁忌。其他选项均为绝对禁忌症（2024指南）。

8.患者男性，58岁，突发意识障碍、右侧肢体瘫痪1小时，血压220/120mmHg，头颅CT示左侧基底节区高密度影，出血量约50ml。首要处理是：

A.立即静脉注射甘露醇降颅压

B.快速静脉滴注硝普钠控制血压至140/90mmHg

C.气管插管保持气道通畅

D.急诊开颅血肿清除术

答案：C

解析：急性脑出血患者首要处理是维持生命体征稳定，意识障碍者需优先保持气道通畅（如气