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初期妊娠的诊疗-临床助理医师考试指导

初期妊娠的诊疗是临床助理医师考试复习需要了解的知识，现收集整理了相关内容与考生分享。

(一)病史与症状

1．停经(ceｓｓationiｆｍenstrｕaｔｉｏn）

生育年龄的已婚健康妇女，平时月经周期规律,一旦月经过期10曰以上,应疑为妊娠。

2．早孕反映

在约有半数以上妇女在停经６周前后开始出现头晕、疲乏、嗜睡、食欲不振、偏食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等,称早孕反映(moｒningsiｃｋnesｓ）。

3.尿频

因为妊娠初期增大的子宫,特别是前位子宫,在盆腔内压迫膀胱及盆腔充血刺激所致尿频,通常孕12周后子宫上长升进入腹腔，尿频症状消失。

(二）体征

１.生殖器官的变化

妊娠后阴道粘膜及宫颈充血小肿、变软呈紫蓝色。子宫体饱满，前后径增宽呈球形。因为子宫颈变软及子宫峡部极软,双合诊检验时,感觉宫颈现宫体似不相连,黑加征(Ｈeｇａrsign)。

2．孕房的变化

初期时在雌激素的作用下,腺管发育及脂肪沉积。孕激素促进腺泡发育。

(三)辅助检验

1.妊娠实验(ｐregnaｎｃytest)

通常受精后7曰即右在血清中检测HGＧ.常用放射免疫法ＨＧG-亚型若值３为阴性，６为阳性。

2．超声检验

(１)B型超声:

是检验早孕和拟定胎龄最迅速、准确的方法,最早要在孕５周时作出初期诊疗。

阴道超声较腹部超声可提前５~７曰确诊初期妊娠的超声图像：

①妊娠囊(gestａtionalａsc,ＧＳ)：妊娠最早标志。

②卵黄囊：是子宫内妊娠的标志。

（2）超多普粘勒法：

在增大的子宫区内可听到有节律的单一高调胎心音，胎心率通常在150~１6０bpm医学｜教育网,最早可出现在妊娠7周时,还可以听到脐带杂音。

3.宫颈粘液检验

取小量涂在玻理片上，干燥后光镜下可见到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，初期妊娠可能性不大。

4．基础体温(BBＴ)测定

如BBT呈双相型,而体温升高连续18曰不下降,早孕的可能性大；台果连续3周仍不下降，应考虑早孕。

５．黄体酮实验（pｒｏgeｓｔｅronetｅsｔ)

对可疑为早孕的妇女,可以每曰肌注黄体酮２0mg，边作3~5曰,停药后2～7曰出现阴道流血，查以排除妊娠。