金匮要略复习重点.docxVIP

《金匮要略》作为中医经典著作之一，其理论深邃，方药精当，对后世杂病诊疗影响深远。复习此书，当以原著为根基，紧扣“辨证论治”核心，注重理解与临床应用相结合。以下为复习重点内容梳理，供同仁参考。

一、原著精神与理论基础

1.整体观念与辨证论治思想

《金匮》首篇“脏腑经络先后病脉证第一”开宗明义，提出“上工治未病”的预防思想，强调“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的脏腑相关理论，此为全书辨证论治的总纲。复习时需深刻体会人体是一个有机整体，疾病的发生发展是正邪交争、脏腑功能失调的结果，论治时务必审证求因，随证治之。

2.病因病机的核心观点

“千般疢难，不越三条”高度概括了疾病的病因分类：一者，经络受邪入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。此“三因”学说对临床辨证求因具有重要指导意义，需熟记并理解其内涵。

3.四诊合参的诊断原则

书中重视望、闻、问、切四诊，尤其强调脉证合参。如“寸口脉浮为在表，沉为在里，数为热，迟为寒”等脉学论述，以及对气色、形态、分泌物等的观察，均为辨证的重要依据。复习时应结合具体病证，理解脉象与证候的内在联系。

二、方证论治的核心掌握

1.经典方剂的组成、功效与主治

《金匮》载方二百余首，许多方剂至今仍为临床常用之良方。复习时，需重点掌握核心方剂的药物组成、配伍意义、功效主治及临床应用要点。例如：

*桂枝汤类方：桂枝汤解肌发表，调和营卫；小建中汤温中补虚，和里缓急；黄芪桂枝五物汤益气温经，和血通痹。需明辨各方之间的异同及适应症的微妙差别。

*麻黄汤类方：麻黄汤发汗解表，宣肺平喘；麻杏石甘汤清肺平喘；越婢汤发汗利水。其运用要点在于辨别表寒、里热及水饮的偏重。

*泻心汤类方：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，均治心下痞，但病机与兼症各异，方药配伍亦随之变化，体现了“随证加减”的灵活性。

*其他重点方剂：如温经汤、黄土汤、肾气丸、酸枣仁汤、茵陈蒿汤、大柴胡汤、葛根芩连汤、白头翁汤等，均需烂熟于心，洞悉其方义。

2.方剂配伍规律的理解

《金匮》方剂配伍严谨，体现了丰富的治疗思想。如“治痰先治气”、“治湿利小便”、“虚则补其母，实则泻其子”等。通过对具体方剂的剖析，理解其君、臣、佐、使的配伍结构，以及药物之间相须、相使、相畏、相杀的关系，有助于提升处方用药的能力。

3.类方鉴别与临床拓展

对于功效主治相近的方剂，如五苓散与猪苓汤，均能利水渗湿，但前者偏于温阳化气，后者偏于滋阴清热；又如真武汤与附子汤，均用附子温阳，但前者主治水泛，后者主治寒湿身痛。通过对比鉴别，可加深对各方证病机特点的理解，并能拓展其临床应用范围。

三、病证论治的系统梳理

1.各篇病证的病因病机与辨证要点

《金匮》以病证分篇，如痉湿暍病、百合狐惑阴阳毒病、疟病、中风历节病等。每篇病证均有其独特的病因病机与传变规律。复习时，应提纲挈领地掌握每类疾病的主要病因、核心病机及辨证的关键要点。例如：

*中风病：强调“络脉空虚，风邪入中”，区分中经络与中脏腑的不同表现。

*历节病：多由肝肾亏虚，风寒湿邪侵袭，气血凝滞所致，以关节疼痛、肿大、变形为特征。

*痰饮病：“病痰饮者，当以温药和之”为总治则，需辨别痰饮、悬饮、溢饮、支饮的不同见证与治法。

2.主要病证的治疗大法与代表方剂

针对不同病证的病机特点，《金匮》确立了相应的治疗原则和方法。如“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”；“疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒”，其治疗则有白虎加桂枝汤、蜀漆散等。复习时要将治法与方剂紧密联系，理解“法随证立，方从法出”的道理。

3.重点病证的鉴别诊断

部分病证临床表现相似，需注意鉴别。例如黄疸病中的谷疸、酒疸、女劳疸，其病因、病机、证候特点及预后转归各不相同，治疗亦随之而异。通过鉴别，能更准确地把握疾病本质。

四、复习方法与思路拓展

1.熟读原文，理解精髓

《金匮》原文言简意赅，字字珠玑。反复诵读原文，不仅能加深记忆，更能在潜移默化中领会其奥义。对于重点条文，应力求背诵，并结合注家见解，深入理解其内涵。

2.前后联系，融会贯通

全书各篇虽独立成篇，但脏腑经络相连，病证之间亦有联系。复习时应将相关内容进行归纳比较，如不同篇章中涉及水气病的论述，不同方剂中桂枝的运用等，以形成系统的知识体系。

3.结合临床，学以致用

《金匮》是一部实践性极强的临床著作。复习时应尽可能结合临床案例进行思考，或将书中理论用于分析临床所见，以验证理论，加深理解，真正做到学以致用，避免纸上谈兵。

4.参考注本，博采众长

历代医家对《金匮要略》的注释阐发众多，如尤在泾《金匮要略心典》、徐忠可《金匮要略论注》等，均为研习《金匮》的重要参考。适当参阅名家注本，可开阔思路，帮