胸腔闭式引流术及注意事项ppt讲课文档.pptVIP

第1页，共34页。一目的与适应症1目的：（1）引流胸腔内渗液、血液及气体。（2）重建胸腔内负压，维持纵隔的正常位置。（3）促进肺膨胀第2页，共34页。2适应症：1.各种类型的气胸，肺压缩15%以上的患者。2.血胸（中等量以上）。3.脓胸或支气管胸膜瘘。4.乳糜胸。5.开胸术后。第3页，共34页。二安放位置1若引流的目的以排气为主，胸腔导管放置的位置一般在患侧左锁骨中线第二肋间附近。2若以引流液体为主，常规置在第7、8肋间，腋中线或腋后线处，脓胸引流管应放置在脓腔最低位。第4页，共34页。三引流装置：由胸腔导管和水封瓶2部分组成。1胸腔导管：一端剪有侧孔，与手术时置入胸腔，另一端与水封瓶相连。2水封瓶：容量2000～3000ml，有两个长短不同的玻璃管或者硬塑料管与胸腔导管相连接。瓶内盛无菌盐水500ml，长管下端插至水平面下3～4cm。将水封瓶安装在低于胸腔60cm的位置。第5页，共34页。四操作方法：1.局部浸润麻醉达壁层胸膜后，进针少许，再将行胸膜腔穿刺抽吸确诊。2.沿肋间作2～3cm的切口，依次切开皮肤及皮下组织。第6页，共34页。第7页，共34页。3.用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。第8页，共34页。4.立即将引流管顺止血钳置入胸膜腔中。其侧孔应位于胸内2～3cm。第9页，共34页。5.切口间断缝合1～2针，并结扎固定引流管，以防脱出。引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，避免漏气。第10页，共34页。第11页，共34页。五：胸腔闭式引流拔管指征1.胸部听诊呼吸音清晰。2.胸腔引流量24h在50ml以下，并且引流液呈淡黄色者。3.胸部X线检查：肺脏膨胀良好，胸腔内已无积气和积液者。4.引流管水柱已完全不波动者，但应排除引流管阻塞。第12页，共34页。六胸腔闭式引流术后常见问题：①疼痛；②清理呼吸道低效；③感染；④引流不畅；⑤潜在并发症--开放性气胸。第13页，共34页。一、疼痛相关因素：1胸壁伤口。2引流管放置的位置。主要表现：1病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧。2呼吸浅快。3病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音第14页，共34页。处理措施：1告诉病人有关闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护人员。2病人咳嗽排痰时轻提引流管，防止摆动导致疼痛。3保持引流通畅，达到拔管指征时尽早拔管。4适当使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。第15页，共34页。重点评价：1病人疼痛的程度、时间及性质。2控制疼痛的措施有效与否。第16页，共34页。二、清理呼吸道低效相关因素：1胸腔闭式引流插管，不利咳痰。2因疼痛而不愿咳痰。主要表现：1呼吸浅快。2喉头可闻及痰鸣音。3可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。第17页，共34页。处理措施：1协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。2给予雾化吸入，稀释痰液。3病人咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。第18页，共34页。4仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。5必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。第19页，共34页。重点评价：1双肺听诊是否清晰。2病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。第20页，共34页。三、感染相关因素：1与胸壁切口有关。2引流装置消毒不严。3病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。第21页，共34页。处理措施：1向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。