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视网膜病变诊疗方案指南

一、概述

视网膜病变是指视网膜血管、神经或组织发生的病理改变，可能导致视力下降甚至失明。本指南旨在提供视网膜病变的诊疗方案，涵盖早期筛查、诊断、治疗及预防措施，以帮助患者获得及时有效的医疗干预。视网膜病变的常见类型包括糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、黄斑变性等。

二、诊疗流程

（一）早期筛查与诊断

1.高危人群筛查：

(1)糖尿病患者：建议每年进行一次眼底检查。

(2)高血压患者：每2-3年进行一次眼底检查。

(3)40岁以上人群：建议定期进行基础眼科检查。

2.检查方法：

(1)眼底照相：快速筛查视网膜血管病变。

(2)眼底荧光血管造影：明确血管阻塞或渗漏情况。

(3)眼底OCT：评估黄斑区结构变化。

（二）诊断标准

1.糖尿病视网膜病变：

(1)微血管瘤：眼底照相可见点状强荧光。

(2)出血或渗出：荧光造影显示边界模糊的强荧光团。

(3)新生血管：OCT可见黄斑区异常血管增生。

2.视网膜静脉阻塞：

(1)视网膜静脉扩张：眼底照相显示静脉串珠样改变。

(2)动脉压迫：荧光造影显示相应动脉狭窄。

3.黄斑变性：

(1)轻度：黄斑区点状或细小出血。

(2)中重度：黄斑区大片渗出或纤维化。

（三）治疗方案

1.药物治疗：

(1)抗VEGF药物：如雷珠单抗、康柏西普，用于治疗新生血管。

(2)糖尿病视网膜病变：艾塞莫司他用于延缓病变进展。

2.激光治疗：

(1)聚焦激光：用于封闭异常血管。

(2)全视网膜光凝：适用于广泛糖尿病视网膜病变。

3.手术治疗：

(1)视网膜脱离：玻璃体切割联合眼内填充。

(2)黄斑前膜：经巩膜黄斑前膜剥除。

三、预防与护理

（一）生活方式干预

1.控制血糖：糖尿病患者血糖控制在7.0-9.0mmol/L。

2.低盐低脂饮食：减少高血压风险。

3.戒烟限酒：降低血管病变发生率。

（二）定期复查

1.治疗后3个月进行首次复查，后续每6个月一次。

2.高风险患者（如重度糖尿病视网膜病变）可缩短复查周期。

（三）并发症监测

1.注意视力突然下降、眼前黑影等症状。

2.及时处理白内障、青光眼等伴随疾病。

四、注意事项

1.治疗前需评估患者全身状况，排除禁忌症。

2.药物治疗需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。

3.患者需配合日常护理，如眼部卫生、运动等。

本指南为通用性诊疗方案，具体措施需根据患者病情调整。

（续）二、诊疗流程

（一）早期筛查与诊断

1.高危人群筛查

(1)糖尿病患者：

筛查频率：建议在确诊糖尿病后1年内进行首次眼底检查，之后根据病情稳定情况，每年至少检查一次。血糖控制不佳、妊娠期糖尿病或出现糖尿病并发症（如肾病、神经病变）的患者，应增加检查频率，可能需要每3-6个月检查一次。

检查内容：常规进行眼底照相，必要时进行眼底荧光血管造影（FFA）以评估微血管瘤、出血、渗出、毛细血管无灌注区和新生血管等情况。眼底光学相干断层扫描（OCT）对于评估黄斑水肿、脱离或神经纤维层厚度至关重要。

(2)高血压患者：

筛查频率：建议每2-3年进行一次眼底检查。血压控制不佳或出现相关并发症（如心脏病、肾病）的患者，应增加检查频率。

检查内容：重点进行眼底照相，观察视网膜小动脉狭窄（“银丝样”改变）、动静脉比例失调、出血、棉绒斑等。FFA和OCT在高血压视网膜病变的诊断中主要用于评估视网膜静脉阻塞（RVO）或黄斑水肿。

(3)40岁以上人群：

筛查频率：建议每1-2年进行一次基础眼科检查，包括视力、眼压和裂隙灯检查，以及眼底照相。有家族史（如黄斑变性）或吸烟等高危因素者，应适当缩短筛查间隔。

检查内容：眼底照相是基础，可发现早期老年性黄斑变性（AMD）的迹象（如软性渗出、硬性渗出、出血、drusen）。对于疑似AMD患者，OCT是关键检查，能清晰显示黄斑区的结构变化。FFA对于区分湿性AMD与其他黄斑疾病（如脉络膜黑色素瘤）有辅助价值。

(4)其他高危因素：

(a)高度近视（屈光度≥-6.00D）：建议定期进行眼底检查，特别是眼底照相和OCT，以监测视网膜变性、脱离或新生血管性青光眼等并发症。

(b)既往视网膜脱离病史：术后需长期随访，通常术后1个月复查一次，之后根据情况调整为每3-6个月一次，以监测是否存在复发或新生血管性青光眼。

(c)眼外伤史：伤后应尽快检查眼底，评估是否存在视网膜裂孔、出血或炎症等。

(d)长期使用糖皮质激素：需注意监测血糖变化和眼底副作用（如棉绒斑、新生血管）。

2.检查方法

(1)眼底照相：

操作要点：患者坐位或卧位，使用非接触式或接触式眼底照相机，拍摄至少12个象限的眼底图像，包括中心视野、周边视野和眼