儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2025年制定).docxVIP

儿童急性中耳炎诊疗——临床实践指南(2025年制定)

一、引言

儿童急性中耳炎（AOM）是儿科常见的感染性疾病之一，严重影响儿童的生活质量和听力健康。为了规范儿童急性中耳炎的诊断和治疗，提高临床诊治水平，特制定本临床实践指南。本指南基于循证医学证据，结合临床专家的经验，旨在为儿科医生、耳鼻喉科医生等相关专业人员提供科学、实用的诊疗建议。

二、术语和定义

儿童急性中耳炎是指中耳黏膜的急性炎症，通常由细菌或病毒感染引起，起病急，病程一般在3周以内。主要临床表现为耳痛、发热、听力下降等，可伴有或不伴有鼓膜穿孔。

三、流行病学

儿童急性中耳炎在全球范围内均有较高的发病率，尤其在婴幼儿和学龄前儿童中更为常见。其发病与多种因素有关，如年龄、季节、上呼吸道感染、过敏、喂养方式等。在发达国家，儿童急性中耳炎的发病率约为20%-30%，而在发展中国家，发病率可能更高。

四、病因和发病机制

（一）病因

1.感染因素：细菌和病毒感染是儿童急性中耳炎的主要病因。常见的细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等；常见的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。

2.解剖生理因素：儿童的咽鼓管较成人短、宽、平，且咽鼓管肌肉收缩无力，功能不良，容易导致病原体逆行感染中耳。此外，儿童的免疫系统尚未发育完善，对病原体的抵抗力较弱，也增加了急性中耳炎的发病风险。

3.其他因素：过敏、腺样体肥大、腭裂等因素也可能与儿童急性中耳炎的发病有关。

（二）发病机制

当病原体感染上呼吸道后，可通过咽鼓管逆行进入中耳，引起中耳黏膜的炎症反应。炎症刺激可导致中耳积液，影响声音的传导，从而引起听力下降。此外，炎症还可导致鼓膜充血、肿胀，严重时可发生鼓膜穿孔。

五、诊断

（一）临床表现

1.全身症状：患儿可出现发热、烦躁不安、食欲减退等全身症状，体温可高达38℃-40℃。

2.耳部症状

-耳痛：是儿童急性中耳炎最常见的症状之一，表现为耳深部疼痛，可为搏动性跳痛或刺痛，在吞咽、咳嗽时疼痛加重。婴幼儿常表现为哭闹不止、抓耳、摇头等。

-听力下降：患儿可出现不同程度的听力下降，表现为对声音反应迟钝、注意力不集中等。

-耳鸣：部分患儿可出现耳鸣，表现为耳内嗡嗡声或鸣声。

-耳漏：鼓膜穿孔后，可出现耳漏，表现为外耳道流出脓性分泌物。

（二）体格检查

1.耳部检查：使用耳镜检查可发现鼓膜充血、肿胀，标志不清。鼓膜穿孔后，可见外耳道有脓性分泌物，穿孔处可见搏动性亮点。

2.鼻咽部检查：检查鼻咽部有无腺样体肥大、鼻窦炎等病变，以排除可能的病因。

（三）辅助检查

1.听力检查：常用的听力检查方法包括纯音听力测试、声导抗测试等。纯音听力测试可评估患儿的听力损失程度；声导抗测试可了解中耳的功能状态，判断是否存在中耳积液。

2.血常规：血常规检查可了解患儿的白细胞计数、中性粒细胞比例等，有助于判断感染的类型和严重程度。

3.细菌培养：对于鼓膜穿孔后有耳漏的患儿，可取外耳道分泌物进行细菌培养和药敏试验，以指导抗生素的选择。

（四）诊断标准

根据患儿的临床表现、体格检查和辅助检查结果，可作出儿童急性中耳炎的诊断。诊断标准如下：

1.急性起病，病程在3周以内。

2.有耳痛、发热等全身症状和耳部症状。

3.耳镜检查发现鼓膜充血、肿胀，或有鼓膜穿孔和耳漏。

4.听力检查提示有不同程度的听力下降。

六、鉴别诊断

（一）外耳道炎

外耳道炎也可出现耳痛、耳痒等症状，但外耳道炎的疼痛主要局限于外耳道，鼓膜一般正常。耳镜检查可发现外耳道皮肤充血、肿胀，有分泌物，但鼓膜无明显病变。

（二）分泌性中耳炎

分泌性中耳炎主要表现为听力下降，可伴有耳闷、耳鸣等症状，但一般无明显的耳痛和发热等全身症状。耳镜检查可发现鼓膜内陷、光锥缩短或消失，鼓室可见积液。声导抗测试提示鼓室图为B型或C型。

（三）急性化脓性乳突炎

急性化脓性乳突炎是儿童急性中耳炎的严重并发症之一，主要表现为耳痛加剧、发热不退、乳突部压痛等症状。颞骨CT检查可发现乳突气房模糊、密度增高，有骨质破坏等表现。

七、治疗

（一）治疗原则

儿童急性中耳炎的治疗原则是控制感染、通畅引流、去除病因，预防并发症的发生。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

（二）药物治疗

1.抗生素

-使用指征：对于大多数儿童急性中耳炎患儿，可先采取观察等待的策略，暂不使用抗生素。但对于以下情况，应及时使用抗生素治疗：

-年龄小于6个月的患儿。

-病情较重，如发热体温超过38.5℃、耳痛剧烈等。

-有免疫缺陷或慢性疾病的患儿。

-鼓膜穿孔伴耳漏的患儿。

-抗生素的选择