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口腔科临床诊疗指南

一、口腔检查

（一）病史采集

详细询问患者的主诉、现病史、既往史、个人史、家族史等。主诉应明确患者就诊的主要原因和持续时间。现病史需了解疾病的发生、发展过程，包括症状的特点、变化情况、治疗经过等。既往史要关注患者是否有全身性疾病、口腔疾病史、手术史、过敏史等。个人史涵盖患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况，口腔卫生习惯等。家族史则着重了解家族中是否有类似口腔疾病的患者。

（二）口腔外部检查

1.面部检查

观察面部的对称性，有无肿胀、畸形、瘢痕等。检查面部皮肤的色泽、质地，注意有无皮疹、溃疡等病变。触诊面部肌肉的张力和弹性，检查有无压痛、肿块等异常。

2.颌下及颈部淋巴结检查

检查颌下、颈部淋巴结的大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。一般采用双手触诊法，顺序为颌下、颏下、颈前、颈侧等区域。正常情况下，淋巴结较小，质地柔软，表面光滑，无压痛，不易触及。若发现淋巴结肿大，需进一步分析其原因，可能与口腔局部炎症、全身性疾病或肿瘤转移等有关。

（三）口腔内部检查

1.牙齿检查

（1）视诊：观察牙齿的数目、形态、颜色、排列情况，有无龋齿、牙体缺损、牙列不齐等。注意牙齿表面的清洁程度，有无软垢、牙石堆积。

（2）探诊：用探针检查牙齿的龋洞深度、敏感度，探测牙周袋的深度、附着丧失情况等。探诊时要注意动作轻柔，避免损伤牙龈组织。

（3）叩诊：用口镜柄或镊子轻叩牙齿，检查牙齿有无叩痛。垂直叩诊主要检查根尖周组织的病变，水平叩诊可了解牙周膜的情况。

（4）扪诊：用手指触摸牙齿的松动度、根尖部有无压痛等。正常情况下，牙齿有一定的生理动度，一般不超过0.2mm。若牙齿松动度超过正常范围，可能提示牙周炎、根尖周炎等疾病。

2.牙龈检查

观察牙龈的颜色、形态、质地，有无红肿、出血、增生、萎缩等情况。正常牙龈呈粉红色，质地坚韧，边缘菲薄，贴合牙面。牙龈出血是牙龈炎的常见症状，可通过探诊检查出血情况。牙龈增生可能与药物、内分泌等因素有关，牙龈萎缩则多见于牙周炎患者。

3.牙周检查

除了上述的探诊检查牙周袋深度和附着丧失情况外，还需检查牙龈的退缩程度、牙槽骨的吸收情况等。常用的检查方法包括X线片检查，可清晰显示牙槽骨的高度、密度等变化。牙周炎患者的牙槽骨吸收可表现为水平型、垂直型或混合型吸收。

4.口腔黏膜检查

观察口腔黏膜的色泽、完整性，有无溃疡、疱疹、白斑、红斑等病变。注意病变的部位、大小、形态、质地、有无疼痛等症状。口腔溃疡是口腔黏膜疾病中常见的一种，可分为复发性阿弗他溃疡、创伤性溃疡等类型。白斑和红斑是口腔黏膜的癌前病变，需要密切观察和及时处理。

5.舌及口底检查

检查舌的大小、形态、颜色、运动情况，有无溃疡、肿物、裂纹等病变。观察舌乳头的情况，正常舌乳头包括丝状乳头、菌状乳头、轮廓乳头和叶状乳头。舌运动异常可能与神经系统疾病有关。口底检查主要观察口底黏膜的情况，有无肿物、囊肿等病变，同时注意颌下腺和舌下腺导管开口处有无异常分泌物。

二、常见口腔疾病的诊断与治疗

（一）龋病

1.诊断

根据患者的症状、口腔检查和X线片检查结果进行诊断。浅龋一般无明显症状，仅在牙齿表面发现白垩色或黄褐色斑点。中龋患者对冷热酸甜等刺激有敏感症状，刺激去除后症状立即消失。深龋患者的龋洞较深，接近牙髓，冷热刺激痛较为明显，有时可出现食物嵌塞痛。X线片检查可帮助发现隐匿性龋和邻面龋。

2.治疗

（1）药物治疗：适用于早期釉质龋，尚未形成龋洞的情况。常用的药物有氟化物、硝酸银等，可抑制龋病的发展。

（2）充填治疗：是治疗龋病的主要方法。首先去除龋坏组织，制备合适的洞形，然后选择合适的充填材料进行充填。常用的充填材料有玻璃离子水门汀、复合树脂等。玻璃离子水门汀具有一定的防龋作用，适用于乳牙和恒牙的充填；复合树脂的美观性好，强度较高，广泛应用于前牙和后牙的充填。

（3）嵌体修复：对于龋洞较大、牙体组织缺损较多的情况，可采用嵌体修复。嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体的制作需要在模型上进行，然后通过粘结剂固定在牙齿上。

（二）牙髓炎

1.诊断

患者有剧烈的牙痛症状，疼痛性质为自发性阵发性痛、夜间痛、温度刺激痛加剧等。检查时可发现患牙有深龋洞、牙体缺损等病变，探诊敏感，叩诊可能有轻度疼痛。牙髓活力测试可帮助判断牙髓的状态。

2.治疗

（1）应急处理：主要目的是缓解疼痛。可采用开髓引流的方法，即在局麻下打开髓腔，释放髓腔内的压力，疼痛可迅速缓解。

（2）根管治疗：是治疗牙髓炎的主要方法。首先去除感染的牙髓组织，然后对根管进行清理、成形和消毒，最后用根管充填材料进行充填。根管治疗一般需要多次就诊，包括根管预备、根管消毒和根管充填三个步骤。治疗后，患牙的疼痛症状可消失，牙齿的功能可得到保留。

（三）根尖周炎

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