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骨科临床诊疗指南与技术操作规范

一、骨折诊疗

（一）骨折的定义与分类

骨折是指骨的连续性中断。根据骨折处皮肤、黏膜的完整性可分为闭合性骨折和开放性骨折；根据骨折的程度和形态可分为不完全骨折（如裂缝骨折、青枝骨折）和完全骨折（如横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等）；根据骨折端的稳定程度可分为稳定性骨折和不稳定性骨折。

（二）骨折的诊断

1.病史采集：详细询问受伤时间、地点、受伤机制、伤后症状及处理经过等。如高处坠落伤可能导致脊柱、跟骨等部位骨折；车祸伤可能造成多部位骨折。

2.体格检查：全面检查受伤部位，包括有无畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感等骨折专有体征。同时检查肢体的血液循环、感觉和运动功能，以判断是否合并血管、神经损伤。例如，肱骨髁上骨折可能损伤肱动脉和正中神经。

3.影像学检查：X线检查是骨折诊断的基本方法，应拍摄正、侧位片，必要时加拍斜位、轴位片等。对于一些隐匿性骨折或复杂骨折，CT检查能提供更详细的解剖结构信息，有助于准确判断骨折的类型和移位情况。MRI则对软组织损伤、骨髓损伤等有较高的诊断价值，如判断是否存在骨折周围的肌肉、肌腱损伤。

（三）骨折的治疗

1.急救处理：现场急救的目的是抢救生命、保护患肢、迅速转运。对于开放性骨折，应立即用清洁布类包扎伤口，避免进一步污染。如有出血，可采用压迫止血或止血带止血，但要注意记录止血带的使用时间。对于骨折部位，可用木板、树枝等进行临时固定，以减轻疼痛和避免骨折端进一步损伤周围组织。

2.复位：骨折复位的方法包括手法复位和切开复位。手法复位应在适当的麻醉下进行，遵循骨折的复位原则，即争取解剖复位或功能复位。解剖复位是指骨折端通过复位恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好；功能复位是指骨折复位虽未达到解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响。切开复位适用于手法复位失败、骨折端有软组织嵌入、关节内骨折等情况，但切开复位增加了感染的风险和手术创伤。

3.固定：固定是骨折愈合的关键。外固定方法有小夹板固定、石膏绷带固定、外固定器固定等。小夹板固定适用于四肢闭合性管状骨骨折，具有能随时调整松紧度、不影响关节活动等优点；石膏绷带固定适用于多种骨折的固定，塑形好，但固定范围较大，影响关节活动。外固定器固定适用于开放性骨折、复杂骨折等，可在不切开骨折部位的情况下进行固定，便于伤口的观察和处理。内固定方法有钢板、螺钉、髓内钉等，通过手术将内固定物植入骨折部位，达到稳定骨折的目的。

4.康复治疗：康复治疗应贯穿骨折治疗的全过程。早期（伤后1-2周）以促进血液循环、消除肿胀、防止肌肉萎缩为主，可进行肌肉等长收缩练习；中期（伤后2-4周）在继续进行肌肉练习的基础上，逐渐增加骨折部位上下关节的活动；后期（伤后4周以后）应加强关节活动和肌肉力量的训练，促进肢体功能的恢复。

二、关节脱位诊疗

（一）关节脱位的定义与分类

关节脱位是指构成关节的各骨的关节面失去正常的对合关系。根据脱位的原因可分为创伤性脱位、先天性脱位、病理性脱位和习惯性脱位；根据脱位的时间可分为新鲜脱位（脱位时间在3周以内）和陈旧性脱位（脱位时间超过3周）；根据脱位的程度可分为全脱位和半脱位。

（二）关节脱位的诊断

1.病史采集：询问受伤史，了解受伤的方式、时间等。如肩关节前脱位多由间接暴力引起，当手掌或肘部着地，暴力沿上肢纵轴向上传导，使肱骨头冲破关节囊前壁而脱位。

2.体格检查：关节脱位后出现关节畸形、弹性固定、关节盂空虚等典型体征。例如，肩关节前脱位时，肩部失去正常的圆钝外形，呈方肩畸形，杜加（Dugas）征阳性（即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁）。

3.影像学检查：X线检查可明确脱位的方向、程度及是否合并骨折等情况。必要时可进行CT或MRI检查，以进一步了解关节周围软组织的损伤情况。

（三）关节脱位的治疗

1.复位：关节脱位的复位方法主要有手法复位和切开复位。手法复位应在适当的麻醉下进行，遵循一定的复位手法，如肩关节前脱位常用的Hippocrates法（足蹬法）。切开复位适用于手法复位失败、合并关节内骨折、有软组织嵌入等情况。

2.固定：复位后应将关节固定在稳定的位置，使受伤的关节囊、韧带等组织得以修复。固定时间一般为2-3周，固定方法可根据关节的部位和脱位的情况选择，如肩关节脱位可用三角巾悬吊固定，髋关节脱位可用皮肤牵引固定等。

3.康复治疗：固定期间应进行肌肉的等长收缩练习，防止肌肉萎缩。去除固定后，逐渐进行关节的活动和功能锻炼，以恢复关节的正常功能。康复治疗应循序渐进，避免过度活动导致再次脱位。

三、脊柱疾病诊疗

（一）