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中国临床肿瘤学会(CSCO)耳皮肤原位癌诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.耳皮肤原位癌概述

2.诊断与鉴别诊断

3.治疗原则与方案

4.术后管理与随访

5.预后与生活质量

6.特殊类型耳皮肤原位癌的处理

7.临床研究进展与展望

01耳皮肤原位癌概述

耳皮肤原位癌的定义与分类定义概述耳皮肤原位癌（CIS）是一种局限于表皮层，未侵犯真皮层的皮肤癌，其发生与表皮细胞的异常增生有关。据统计，全球每年约有10万人被诊断为CIS。分类标准CIS主要分为两大类：鳞状细胞原位癌和基底细胞原位癌。鳞状细胞原位癌占CIS总数的70%左右，而基底细胞原位癌则占30%。不同类型的CIS在临床表现和治疗方法上存在差异。临床特征CIS的临床特征包括边界不清的红色斑块、硬结、溃疡或乳头状突起等。早期病变可能无症状，但随着病情进展，患者可能会感到瘙痒、疼痛或出血。早期诊断对于提高治疗效果至关重要。

耳皮肤原位癌的流行病学特点发病率变化近年来，耳皮肤原位癌（CIS）的发病率呈现上升趋势，特别是在北美和欧洲地区。据统计，CIS的发病率在过去30年间增加了约50%。性别差异CIS的发病率在男性中略高于女性。根据流行病学调查，男性CIS患者的比例约为60%，而女性患者占比约为40%。年龄分布CIS的发病年龄跨度较大，但以中老年人群为主。据统计，60岁以上人群的CIS发病率显著升高，其中70岁以上人群的发病率最高，达到30-40/10万人。

耳皮肤原位癌的病因与发病机制紫外线暴露紫外线是导致耳皮肤原位癌（CIS）的主要外部因素，长期暴露在强紫外线下会损伤皮肤细胞DNA，增加癌变风险。研究表明，90%以上的CIS与紫外线照射有关。遗传因素遗传因素在CIS的发生中也起到重要作用。约5-10%的CIS患者有家族史，这些患者可能存在遗传性皮肤癌综合征，如着色性干皮病等，显著增加患CIS的风险。免疫抑制免疫抑制状态的患者更容易发生CIS。例如，接受器官移植的患者长期服用免疫抑制剂，其CIS发病率可增加2-3倍。免疫系统的异常抑制可能导致肿瘤细胞的逃避免疫监视。

02诊断与鉴别诊断

临床表现与体征典型症状耳皮肤原位癌（CIS）的典型症状包括皮肤红斑、硬结、溃疡或乳头状突起，这些病变可能逐渐扩大，边缘不规则，颜色可能从红色到棕色不等。非特异性体征CIS的体征可能不具有特异性，如瘙痒、灼热感或疼痛。部分患者可能仅在体检时偶然发现病变，早期症状可能轻微或不明显。病变形态CIS的病变形态多样，可呈圆形、椭圆形或不规则形状，表面可能平滑或呈颗粒状。病变边缘往往不清楚，有时可伴有鳞屑或痂皮。

实验室检查细胞学检查细胞学检查是诊断耳皮肤原位癌（CIS）的重要手段，通过刮片或活检获取细胞样本，进行细胞学分析，准确率可达80-90%。组织病理学组织病理学检查是确诊CIS的金标准，通过切片观察病变组织的细胞形态和结构，诊断准确率接近100%。病理学检查包括HE染色和免疫组化等步骤。分子生物学检测分子生物学检测可辅助诊断CIS，如检测p53、BRAF等基因突变，有助于区分不同类型的CIS，指导个体化治疗。检测方法包括PCR、测序等，准确率较高。

影像学检查CT扫描CT扫描可用于评估耳皮肤原位癌（CIS）的深度侵犯和邻近组织的受累情况，有助于确定治疗计划和预后评估。CT扫描的准确率在80%以上。MRI检查MRI检查能够提供更详细的软组织成像，对于评估CIS的侵犯深度、周围神经和血管的受累以及淋巴结转移有重要价值。MRI的准确率可达到90%。超声检查超声检查是一种无创、简便的检查方法，可用于评估CIS的局部侵犯情况，如肿瘤大小、形态和边界。超声检查的准确率在70-80%之间。

鉴别诊断鳞状细胞癌鳞状细胞癌（SCC）与CIS在临床表现上相似，但SCC可能侵犯更深层次的组织，组织病理学检查可见明显的癌细胞浸润。SCC的发病率高于CIS。基底细胞癌基底细胞癌（BCC）与CIS的鉴别较为困难，BCC通常生长较慢，边界较清晰，但有时也可能表现为原位状态。免疫组化检测有助于区分两者。其他皮肤病变CIS还需与其他皮肤病变如脂溢性角化病、皮肤角化不良等相鉴别。这些病变通常具有不同的临床特征和组织学表现，通过详细的病史、临床表现和病理学检查可以确诊。

03治疗原则与方案

手术治疗手术方法手术治疗是耳皮肤原位癌（CIS）的主要治疗方法。手术方法包括局部切除、广泛切除和皮肤移植等。根据病变大小和深度，手术切除范围需超出病变边缘至少1-2厘米。手术原则手术应遵循无瘤原则，彻底切除肿瘤组织，避免残留。对于较大的病变，可能需要采用皮瓣移植或皮肤扩张技术，以保证外观和功能的恢复。手术成功率在90%以上。术后护理术后护理对于预防感染和促进愈合至关重要。患者需保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动