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中国临床肿瘤学会(CSCO)肝癌破裂出血诊疗指南（2025年）解读汇报人：XXX2025-X-X

目录1.指南概述

2.诊断与评估

3.分级与分期

4.非手术治疗

5.手术治疗

6.综合治疗

7.并发症处理

8.预后与随访

01指南概述

指南背景疾病现状我国肝癌患者数量居世界首位，年新增病例约40万，每年因肝癌死亡人数约35万，肝癌破裂出血是导致肝癌患者死亡的重要原因之一。研究进展近年来，随着分子生物学、影像学、介入治疗等领域的发展，对肝癌破裂出血的诊疗有了新的认识，但仍存在诊断难度大、治疗手段有限等问题。指南意义本指南旨在规范肝癌破裂出血的诊断与治疗流程，提高临床医生对该病的认识，降低误诊率，改善患者预后，具有重要的临床指导意义。

指南目的规范诊疗规范肝癌破裂出血的诊断流程，提高诊断准确率，降低误诊误治风险，提升患者生存质量。优化治疗提供科学、合理的治疗方案，优化治疗手段，提高治疗疗效，延长患者生存时间。提高认知增强临床医生对肝癌破裂出血的诊疗认知，提高诊疗水平，减少并发症发生，改善患者预后。

指南适用范围临床医生适用于各级医疗机构从事肝癌破裂出血诊疗的临床医生，包括内科、外科、肿瘤科等。基层医院适用于基层医院及社区卫生服务中心的医务人员，指导基层医院开展肝癌破裂出血的诊疗工作。患者指导适用于肝癌破裂出血患者及其家属，提高患者对疾病的认识，指导患者进行自我管理。

02诊断与评估

病史采集患者基本信息包括年龄、性别、职业、居住地等，了解患者基本情况，为后续诊断提供参考。既往病史询问询问既往肝病史、肿瘤病史、手术史、出血史等，有助于判断肝癌破裂出血的可能性。现病史询问详细询问患者近期症状，如右上腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等，评估病情严重程度。

体格检查腹部检查重点检查肝脏大小、质地、边缘、压痛、反跳痛等，有助于发现肝脏异常和破裂迹象。全身状况评估患者全身状况，包括营养状况、意识水平、生命体征等，为病情评估提供依据。专科检查进行肝脏触诊、肝区叩击痛、移动性浊音等专科检查，辅助诊断肝癌破裂出血。

辅助检查影像学检查CT、MRI等影像学检查可清晰显示肝脏形态、大小、占位性病变，对肝癌破裂出血的诊断具有重要意义。实验室检查血液检查包括肝功能、肿瘤标志物、凝血功能等，有助于评估患者病情和指导治疗。介入性检查如肝动脉造影、经皮肝穿刺活检等，可直接观察肝脏病变，获取病理学证据，指导临床决策。

03分级与分期

分级原则分级依据根据肿瘤大小、数目、位置、有无血管侵犯、远处转移等因素进行分级，通常分为Ⅰ-Ⅳ级。分级标准采用国际通用的TNM分期系统，结合我国实际情况，制定具体的分级标准。分级目的分级有助于评估患者病情严重程度，指导治疗方案的选择，预测患者预后。

分期标准分期系统采用国际TNM分期系统，结合我国实际情况，对肝癌破裂出血进行分期，分为Ⅰ-Ⅳ期。分期标准根据肿瘤大小、数目、有无远处转移等指标，将患者分为不同的风险等级，以便于制定个体化治疗方案。分期意义分期有助于评估患者病情，预测治疗效果和生存率，为临床医生提供决策依据。

分级分期在治疗中的应用治疗方案选择根据分级分期结果，选择合适的治疗方案，如手术、介入治疗、药物治疗等，以提高疗效。治疗强度调整分级分期有助于评估治疗风险，根据患者具体情况调整治疗强度，避免过度治疗或治疗不足。预后评估分级分期是预测患者预后的重要指标，有助于临床医生制定合理的随访计划，及时调整治疗方案。

04非手术治疗

药物治疗抗肿瘤药物常用药物包括索拉非尼、奥沙利铂等，可抑制肿瘤细胞增殖，延长生存期。抗凝血药物针对出血并发症，使用肝素、华法林等抗凝血药物，降低出血风险。对症治疗针对患者出现的恶心、呕吐等症状，给予对症支持治疗，改善患者生活质量。

介入治疗经动脉栓塞术通过导管将栓塞剂注入肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供，减少肿瘤体积，控制出血。经皮肝穿刺引流术适用于肝内较大血管瘤或肿瘤破裂出血，通过引流减少出血，缓解症状。射频消融术利用射频能量局部加热肿瘤组织，使其凝固坏死，减少肿瘤体积，控制出血。

其他治疗方法生物治疗如细胞因子治疗、免疫治疗等，通过调节患者免疫系统，增强抗肿瘤能力。基因治疗通过基因工程技术，修复或抑制肿瘤相关基因，达到治疗目的。中医中药结合中医理论，采用中药治疗，改善患者症状，提高生活质量。

05手术治疗

手术适应症肿瘤局限肿瘤局限于肝脏，无远处转移，肿瘤直径小于5cm，患者一般状况良好。出血控制出血量较大，经保守治疗无法控制，需手术止血，防止失血性休克。年轻患者年轻患者，预期寿命较长，手术风险可控，有较强的康复意愿。

手术禁忌症严重心肺疾病患者合并严重的心肺疾病，无法承受手术风险，如严重心律失常、心力衰竭等。广泛转移肿瘤广泛转移至肝脏外器官，手术难以切除所有病灶，预后不佳。高龄或恶病质患