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2025年中国人身保险从业人员资格考试（H2健康保险外部环境及政策）历年参考题库含答案详解

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、根据《健康保险管理办法》，健康保险产品备案的时限为？

A.30天

B.60天

C.90天

D.120天

【参考答案】A

【解析】《办法》规定保险公司应在产品备案后30日内完成销售，未及时备案将面临监管约谈。其他选项时限过长，不符合监管要求。

2、我国健康保险产品开发需遵循的核心原则不包括？

A.风险保障与费用匹配

B.禁止销售无限额保证续保产品

C.允许保险公司自主设定等待期

D.保护消费者知情权

【参考答案】B

【解析】《办法》明确禁止销售无限额保证续保产品，其他选项均为开发原则，B为错误选项。

3、关于健康保险数字化转型，以下哪项表述正确？

A.推广智能核保时无需人工复核

B.区块链技术可用于保单防篡改

C.健康数据采集必须完全匿名化

D.AI客服可替代所有人工服务

【参考答案】B

【解析】区块链确权技术被纳入监管鼓励范围，其他选项存在数据安全或服务替代风险。

4、根据《健康保险管理办法》，保险公司不得通过哪些方式限制消费者权益？

A.设置与保障无关的繁琐理赔流程

B.限制已投保客户更换产品

C.要求客户自付比例低于30%

D.定期更新产品条款并告知客户

【参考答案】A

【解析】A选项违反公平原则，其他选项属于正常经营范畴。

5、健康保险产品备案材料中，必须包含以下哪项文件？

A.保险公司章程

B.产品精算报告

C.股东会决议

D.市场营销方案

【参考答案】B

【解析】精算报告是核心备案文件，其他材料为辅助性文件。

6、关于健康保险监管，以下哪项属于银保监会直接监管职责？

A.保险资金运用比例审批

B.健康保险产品备案

C.保险公司偿付能力评估

D.医保目录调整

【参考答案】C

【解析】偿付能力评估由银保监会负责，医保目录调整属卫健委职能。

7、根据《健康保险管理办法》，保险公司应建立哪些专项机制？

A.产品退出机制

B.客户投诉快速响应机制

C.健康数据安全防护机制

D.以上全部

【参考答案】D

【解析】办法要求同时建立产品退出、投诉响应和健康数据安全三项机制。

8、健康保险销售中，关于“等待期”的表述正确的是？

A.等待期不可超过90天

B.等待期结束后100%赔付

C.等待期因产品设计可灵活调整

D.等待期起算日为保单生效日

【参考答案】C

【解析】保险公司可依据风险状况调整等待期，但不得超过180天，其他选项存在错误。

9、根据《健康保险管理办法》，以下哪项属于保险公司禁止行为？

A.向医疗机构提供客户健康数据

B.不得将未如实告知作为拒赔理由

C.允许销售仅限特定医院就诊的产品

D.定期向监管部门报送经营数据

【参考答案】A

【解析】A选项违反健康数据使用规范，其他选项均为合规要求。

10、、

、

【参考答案】和

【解析】标签，每题之间用“

11、根据《健康保险管理办法》，商业健康保险产品备案实行分类管理，其中重大疾病保险和长期护理保险需提交哪些材料？

A.产品条款、费率表、精算报告

B.产品条款、费率表、精算报告、销售管理办法

C.产品条款、销售管理办法、精算报告

D.说明书、费率表、销售流程

【参考答案】B

【解析】重大疾病保险和长期护理保险需产品条款、费率表、精算报告及销售管理办法。其他险种仅需前三项。

12、DRG/DIP支付方式改革主要针对以下哪类医疗费用？

A.门诊慢性病用药

B.住院手术费用

C.门诊普通诊疗

D.自费药品费用

【参考答案】B

【解析】DRG/DIP支付方式针对住院费用，通过病组分类实现医保控费，门诊费用暂未全面推行。

13、个人税收递延型商业健康保险试点城市数量是多少？

A.10个

B.15个

C20个

D.30个

【参考答案】B

【解析】试点城市为15个，包括北京、上海等经济发达地区，2023年政策未扩大范围。

14、根据《健康保险销售行为规范》，保险公司不得在哪些渠道宣传健康保险？

A.线上医疗平台

B.智能语音助手

C.电视购物频道

D.社交媒体直播

【参考答案】B

【解析】智能语音助手可能存在误导风险，需人工审核宣传内容。其他渠道符合规范。

15、《关于规范互联网健康保险销售有关事项的通知》要求保险公司对线上销售渠道的哪些内容负责？

A.产品说明书、客服人员资质、销售流程

B.产品条款、销售话术、用户协议

C.费率表、理赔标准、宣传素材

D.精算报告、核保规则、用户评价

【参考答案】B

【解析】销售话术和用户协议需由保险公司统一制定，防止误导消费者。

16、商业健康保险中“等待期”通常为多少？

A.30天

B.9