2025中国临床肿瘤学会(CSCO)髓样癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)髓样癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.髓样癌概述

2.髓样癌的诊断

3.髓样癌的分期和分级

4.髓样癌的治疗原则

5.髓样癌的手术治疗

6.髓样癌的化疗

7.髓样癌的靶向治疗和免疫治疗

8.髓样癌的预后和随访

9.髓样癌的护理与康复

01髓样癌概述

髓样癌的定义和分类定义概述髓样癌是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性肿瘤，约占所有血液系统恶性肿瘤的5%-10%。其特点为肿瘤细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，核染色质呈均匀分布。分类依据根据世界卫生组织（WHO）的分类，髓样癌主要分为急性髓样白血病（AML）和慢性髓样白血病（CML）两大类。其中，AML根据细胞形态和分子生物学特征进一步细分为多种亚型。病理特征髓样癌的病理特征包括肿瘤细胞的大小、形态、核质比、核分裂象等。典型的髓样癌细胞核浆比例较高，核分裂象多见，常伴有异常核分裂。此外，肿瘤细胞常伴有染色体的异常，如t(8;21)(q22;q22)、t(15;17)(q22;q21)等。

髓样癌的流行病学和发病率地区差异髓样癌的发病率在不同地区存在显著差异。据统计，美国和欧洲的发病率较高，约为每10万人中3.5至5例。而在亚洲和非洲等地区，发病率相对较低。年龄分布髓样癌的发病率随着年龄增长而增加，尤其在60岁以上人群中较为常见。据统计，约70%的髓样癌患者年龄在60岁以上，且发病高峰年龄在70至80岁之间。性别差异性别在髓样癌的发病率上也有一定差异。男性患者略多于女性，比例大约为1.2:1。这一差异可能与遗传因素、生活方式或环境因素有关。

髓样癌的病理生理学特点细胞起源髓样癌起源于骨髓造血干细胞，主要发生在骨髓中。研究表明，约70%的髓样癌起源于髓系祖细胞，其余部分起源于其他类型的干细胞。增殖特点髓样癌细胞具有异常的增殖能力，其增殖速度远高于正常骨髓细胞。这些细胞失去正常的调控机制，导致骨髓功能受损，甚至衰竭。基因突变髓样癌的发生与多种基因突变密切相关，包括TP53、FLT3、NPM1、KIT等。这些基因突变可能导致细胞增殖失控、凋亡抑制和侵袭性增强，从而促进肿瘤的发生和发展。

02髓样癌的诊断

临床表现和体征贫血症状髓样癌患者常见贫血症状，如乏力、头晕、气短等，这主要是由于骨髓功能受损，红细胞生成减少所致。据统计，约80%的患者在确诊时会出现贫血症状。出血倾向由于骨髓抑制，髓样癌患者容易出现出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。严重的出血可能导致贫血、休克甚至死亡。骨痛表现骨痛是髓样癌的常见体征之一，多表现为骨骼深部疼痛，夜间加重。这是因为肿瘤细胞浸润骨骼，导致骨骼破坏和炎症反应。约60%的患者在疾病进展过程中会出现骨痛症状。

实验室检查血常规检查血常规是诊断髓样癌的重要指标之一。典型表现为白细胞计数异常升高，中性粒细胞比例增加，血红蛋白和血小板计数下降。异常的白细胞计数通常超过10×10^9/L。骨髓穿刺骨髓穿刺是确诊髓样癌的金标准。通过骨髓穿刺，可以观察到骨髓中异常的肿瘤细胞。骨髓中肿瘤细胞的比例通常超过20%。分子生物学检测分子生物学检测对于髓样癌的诊断和分类具有重要意义。常用的检测方法包括FISH（荧光原位杂交）和RT-qPCR（实时定量PCR）。这些检测可以帮助确定是否存在特定的基因突变，如FLT3、KIT等。

影像学检查CT扫描CT扫描是评估髓样癌患者病变范围和严重程度的重要影像学检查方法。它能够清晰地显示骨髓、骨骼和内脏器官的病变情况，有助于发现肿瘤转移和扩散。MRI检查MRI检查对于诊断髓样癌具有较高的敏感性，尤其在显示软组织病变和骨骼病变方面具有优势。MRI能够清晰地显示肿瘤的边界、形态和侵袭性，有助于指导治疗方案的制定。PET-CT检查PET-CT检查结合了PET和CT的优点，能够更准确地评估肿瘤的代谢活动和扩散情况。它对于发现肿瘤复发和转移具有较高的敏感性和特异性，有助于患者的早期诊断和治疗。

病理学检查骨髓涂片骨髓涂片检查是诊断髓样癌的基本方法。通过显微镜观察骨髓细胞形态学变化，可以初步判断是否存在肿瘤细胞。典型的髓样癌细胞呈圆形或椭圆形，胞浆丰富，核染色质均匀。骨髓活检骨髓活检可以提供更准确的病理学诊断。通过组织切片，病理医生可以观察肿瘤细胞的组织结构、生长方式和侵袭程度。活检样本的病理学评估对于髓样癌的分类和治疗选择至关重要。分子生物学检测分子生物学检测在髓样癌的病理学检查中发挥重要作用。通过检测特定的基因突变、融合基因或表观遗传学改变，可以更精确地诊断髓样癌的类型，并指导个体化的治疗方案。

03髓样癌的分期和分级

TNM分期系统T分期T分期基于肿瘤的大小和侵犯范围。T1指肿瘤最大直径小于2厘米，T2指肿瘤直径在2至5厘米之间，T3指肿瘤直径大于5厘米，T4指肿瘤侵犯邻近器官或远处