2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腺鳞癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)腺鳞癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.腺鳞癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则

4.靶向治疗

5.免疫治疗

6.晚期腺鳞癌的诊疗

7.预后与随访

8.临床研究进展

01腺鳞癌概述

腺鳞癌的定义与分类腺鳞癌定义腺鳞癌是一种同时具有腺癌和鳞癌特征的恶性肿瘤，约占肺癌的15%。其定义依据肿瘤细胞形态学特征，包括腺体样结构和鳞状上皮化生。分类标准腺鳞癌的分类主要依据肿瘤细胞的组织学特征，可分为单纯型、混合型和不典型型。单纯型以腺癌成分为主，混合型腺癌和鳞癌成分比例相当，不典型型则难以明确归类。病理特征腺鳞癌的病理特征包括腺体样结构、鳞状上皮化生和腺鳞癌细胞的异型性。肿瘤细胞核异型性明显，核分裂象易见，部分病例可见坏死和炎症细胞浸润。

腺鳞癌的流行病学特征发病率趋势腺鳞癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发展中国家，其增长速度是其他类型肺癌的两倍。据世界卫生组织报告，每年新增病例约占总肺癌病例的15%。地区差异腺鳞癌在不同地区的发病率存在显著差异，东亚地区发病率较高，如中国、日本和韩国。这与这些地区吸烟率较高以及空气污染程度有关。性别年龄腺鳞癌多见于中老年人群，男性发病率高于女性。据研究，男性腺鳞癌患者约占该类型肺癌总数的60%。此外，吸烟史和职业暴露也是重要的危险因素。

腺鳞癌的病理学特点细胞形态腺鳞癌细胞形态多样，可见腺体样结构、鳞状上皮化生及混合型特征。腺体样结构常呈腺泡状或管状排列，鳞状上皮化生可见角化珠形成，混合型则兼具两者特点。核异型性腺鳞癌细胞的核异型性明显，核分裂象较多，常见核仁。部分病例可见多核巨细胞，核分裂象可达每10个高倍视野超过10个。肿瘤生长方式腺鳞癌的生长方式多样，包括浸润性生长、外生性生长和溃疡性生长。肿瘤边缘常呈不规则状，与周围组织界限不清，侵袭性较强。

02诊断与评估

临床表现与体征呼吸道症状腺鳞癌患者常见咳嗽、咳痰，痰中带血丝。咳嗽多为刺激性干咳，随着病情进展，痰量可能增多，呈脓性或血性。胸痛不适胸痛是腺鳞癌的常见体征之一，多为钝痛或刺痛，可随呼吸或咳嗽加剧。疼痛部位多位于胸骨后或肩背部，可向肩部、颈部放射。全身症状患者可能出现体重下降、乏力、食欲不振等全身症状。晚期腺鳞癌患者可能出现呼吸困难、胸腔积液、声音嘶哑等并发症。

实验室检查肿瘤标志物CEA、NSE和SCC等肿瘤标志物在腺鳞癌患者中可能升高，但特异性较低，需结合临床表现和其他检查结果综合判断。正常值参考范围CEA为0-5ng/ml，NSE为0-20ng/ml，SCC为0-2.5ng/ml。血液检查血液检查包括血常规、肝肾功能等。血常规可能显示贫血、白细胞计数升高等。肝肾功能检查有助于评估患者全身状况和肝功能储备。肿瘤标志物检测通过血液或体液中的肿瘤标志物检测，如CYFRA21-1、TPA等，有助于评估肿瘤负荷和治疗效果。这些标志物在腺鳞癌患者中的正常参考范围可能因检测方法和单位而异。

影像学检查胸部CT胸部CT是诊断腺鳞癌的重要影像学检查方法。它可以清晰地显示肺部结节、肿块的大小、形态和周围组织侵犯情况。常规CT扫描层厚为5-10mm，增强扫描有助于提高诊断的准确性。PET-CTPET-CT结合了PET和CT两种影像学技术，可以更准确地评估肿瘤的代谢情况和远处转移。对于早期腺鳞癌的诊断和分期具有重要价值，有助于指导临床治疗方案的选择。MRI检查MRI检查在评估腺鳞癌的软组织侵犯、淋巴结转移和脑转移等方面具有优势。特别是在肿瘤与周围正常组织的界限、肿瘤复发和转移的诊断上，MRI具有更高的敏感性和特异性。

病理学诊断病理切片病理学诊断主要依靠肿瘤组织切片的显微镜检查。病理切片需要包括肿瘤组织全貌，以便观察肿瘤细胞形态、异型性和细胞排列方式。免疫组化免疫组化检测可识别肿瘤细胞的特定标记，如鳞状细胞相关抗原（SCA）和甲状腺转录因子1（TTF-1）。这些检测有助于区分腺鳞癌和其他类型的肺癌。分子生物学分子生物学检测如EGFR、ALK和ROS1基因突变等，对于指导靶向治疗具有重要意义。检测过程包括基因提取、PCR扩增和测序分析，确保结果的准确性。

03治疗原则

综合治疗策略个体化治疗综合治疗策略强调个体化治疗，根据患者的年龄、性别、肿瘤分期、病理类型和身体状况等因素制定治疗方案。多学科合作多学科团队（MDT）模式在制定综合治疗方案中至关重要，包括外科、内科、放疗科、病理科等多学科专家共同参与，以提高治疗效果。治疗顺序治疗顺序通常遵循先手术、后化疗、再放疗的原则。对于晚期或复发病例，则根据病情进展和患者耐受情况调整治疗方案。

手术治疗手术适应症手术治疗适用于早期腺鳞癌患者，尤其是Ⅰ期和Ⅱ期病例。手术目的是切除肿瘤组织，提高患者生存率。手术方式手术方式包括肺叶切除术、肺段切除术、全