2025中国临床肿瘤学会(CSCO)移行细胞癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)移行细胞癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.移行细胞癌概述

2.诊断与评估

3.临床分期

4.治疗原则

5.药物治疗

6.局部治疗

7.支持治疗与康复

8.预后与随访

01移行细胞癌概述

移行细胞癌的定义与分类定义概述移行细胞癌是一种起源于尿路上皮细胞的恶性肿瘤，常见于膀胱、输尿管和肾盂等部位。据统计，全球每年新发病例约为10万例，其中膀胱癌约占80%。分类标准根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，移行细胞癌可分为低级别和高级别两大类。低级别移行细胞癌生长缓慢，复发率较低；而高级别移行细胞癌则生长迅速，复发和转移风险较高。病理特征移行细胞癌的病理特征包括细胞异型性、核分裂象、细胞浸润和血管侵犯等。病理分级通常分为G1、G2和G3三个级别，G1级别为低级别，G3级别为高级别，G2级别介于两者之间。

移行细胞癌的流行病学发病率趋势近年来，全球移行细胞癌的发病率呈逐年上升趋势，特别是在发展中国家，增长速度更快。据统计，2018年全球新增病例超过10万，预计未来几十年这一趋势将持续。地区分布差异移行细胞癌在不同地区的发病率存在显著差异。北美和欧洲的发病率较高，亚洲和非洲的发病率相对较低。其中，男性发病率高于女性，约为2:1。年龄分布特点移行细胞癌多见于中老年人，50岁以上人群发病率较高。据统计，60-70岁年龄段的人群发病率最高，随着年龄增长，发病风险也随之增加。

移行细胞癌的病理生理学肿瘤起源移行细胞癌起源于尿路上皮的基底细胞层，是一种多阶段发展的肿瘤。通常分为原位癌、浸润癌和转移癌三个阶段，其中浸润癌和转移癌具有较高的恶性和致死性。分子机制移行细胞癌的发生发展与多种分子机制相关，包括基因突变、表观遗传学改变和信号通路异常等。其中，TP53、RB1和PIK3CA等基因突变在移行细胞癌的发生发展中起关键作用。生长特点移行细胞癌的生长特点表现为细胞异型性、核分裂象和细胞浸润。肿瘤细胞通常呈扁平或梭形，核质比增大，细胞核大小不一，可见核仁。肿瘤细胞易于侵犯周围组织，并可通过淋巴和血液循环转移到远处器官。

02诊断与评估

病史采集与体格检查病史询问详细询问病史，包括症状出现时间、症状性质、加重或缓解因素等。例如，膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛等在移行细胞癌患者中较为常见。症状评估对患者的症状进行评估，如是否有血尿、疼痛、排尿困难等。血尿是移行细胞癌的典型症状之一，可能为全程血尿或终末血尿。既往史查询了解患者既往史，特别是泌尿系统疾病、吸烟史、化学物质接触史等。这些因素可能增加移行细胞癌的风险。例如，吸烟者患移行细胞癌的风险是非吸烟者的3-4倍。

实验室检查尿常规尿常规检查是初步筛查移行细胞癌的重要方法。通过检查尿液中的红细胞、白细胞、蛋白质等指标，有助于发现血尿、脓尿等症状，对诊断和鉴别诊断有重要意义。尿液细胞学尿液细胞学检查是通过显微镜观察尿液中的细胞形态，以发现异常细胞，如癌细胞。此方法对早期移行细胞癌的诊断具有较高的敏感性，但特异性较低，需结合其他检查综合判断。肿瘤标志物肿瘤标志物检测如膀胱癌抗原（BTA）、尿脱氧核糖核酸（urinaryDNA）等，对于移行细胞癌的诊断和监测有一定的辅助作用。其中，BTA在移行细胞癌患者中的阳性率约为50%-70%。

影像学检查超声检查超声检查是移行细胞癌诊断的常用影像学方法，具有无创、简便、经济等优点。它能清晰地显示膀胱壁的层次和肿瘤的大小、形态、位置等，有助于早期诊断。CT扫描CT扫描能提供更详细的图像信息，有助于评估肿瘤的大小、形态、侵犯深度以及淋巴结和远处转移情况。CT扫描对于确定肿瘤分期和治疗方案有重要价值。MRI检查MRI检查在移行细胞癌的诊断中具有较高敏感性，尤其对于膀胱壁侵犯和淋巴结转移的评估。MRI能够提供多平面成像，有助于肿瘤的定位和分期。

病理学检查组织活检组织活检是确诊移行细胞癌的金标准。通过手术切除或穿刺获取肿瘤组织，进行病理学检查，可以明确肿瘤的病理类型、分级和分期，为治疗提供依据。细胞学检查细胞学检查是通过涂片观察尿液或膀胱冲洗液中的细胞形态，以发现癌细胞。此方法操作简便，但特异性较低，常与其他检查方法结合使用。免疫组化免疫组化检测可以识别肿瘤细胞中的特定蛋白表达，如P53、CK20等，有助于判断肿瘤的恶性程度和预后。此外，免疫组化还可用于指导靶向治疗和免疫治疗的选择。

03临床分期

TNM分期系统T分期T分期反映肿瘤原发灶的大小和侵犯深度。T1期指肿瘤侵犯膀胱黏膜层，T2期指肿瘤侵犯肌层，T3期指肿瘤侵犯膀胱周围组织，T4期指肿瘤侵犯邻近器官或远处转移。N分期N分期反映肿瘤是否侵犯淋巴结。N0期指无淋巴结转移，N1期指区域淋巴结转移，N2期指远处淋巴结转移。淋巴结转移是影响移行细胞癌预后的重要因素。