2025中国临床肿瘤学会(CSCO)硬癌性肝细胞癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)硬癌性肝细胞癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肝细胞癌概述

2.肝细胞癌的病理与诊断

3.肝细胞癌的治疗原则

4.肝细胞癌的药物治疗

5.肝细胞癌的局部治疗

6.肝细胞癌的预后与随访

7.肝细胞癌的护理与康复

01肝细胞癌概述

肝细胞癌的定义与分类定义概述肝细胞癌（HCC）是起源于肝细胞的恶性肿瘤，占原发性肝癌的70%-85%。其定义基于组织学特征，包括肝细胞样细胞核、嗜酸性胞质和肝细胞标志物表达。分类标准根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，肝细胞癌可分为不同亚型，如单纯型、纤维化型和炎症型。其中，单纯型最为常见，约占所有肝细胞癌的80%。临床分期肝细胞癌的临床分期通常采用巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期系统，分为0期、A期、B期、C期和D期。分期依据肿瘤的大小、数目、是否侵犯血管以及肝功能状态等因素。

肝细胞癌的流行病学特点发病率趋势肝细胞癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。据世界卫生组织统计，2018年全球肝细胞癌新发病例约为85.4万，占所有肝癌病例的70%以上。地域分布特点肝细胞癌在亚洲和非洲的发病率较高，特别是在东亚、东南亚和非洲中部地区。这些地区的肝细胞癌发病率是全球平均水平的2-3倍。高危人群肝细胞癌的高危人群包括乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染者、长期饮酒者、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者等。这些因素共同作用下，肝细胞癌的发病风险显著增加。

肝细胞癌的病因与危险因素病毒感染乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染是肝细胞癌的主要病因，占新发病例的60%-80%。HBV感染尤为突出，在亚洲地区尤为普遍。饮酒因素长期过量饮酒可导致酒精性肝炎和肝硬化，进而增加肝细胞癌的风险。据研究，酒精消耗量与肝细胞癌风险呈正相关，每天饮酒超过40克可显著增加发病风险。代谢因素非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种与肥胖、糖尿病和代谢综合征相关的慢性肝病，其患者发生肝细胞癌的风险是正常人群的5-8倍。

02肝细胞癌的病理与诊断

肝细胞癌的病理学特征细胞形态肝细胞癌的细胞形态具有典型的肝细胞特征，包括圆形或卵圆形的细胞核，核仁明显，胞质嗜酸性。肿瘤细胞排列呈巢状或索状，有时可见胆管样结构。分子标志物肝细胞癌中，甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）的升高是常见的分子标志物。AFP水平升高对肝细胞癌的诊断和预后评估具有重要意义。遗传学改变肝细胞癌的遗传学改变包括基因突变、染色体异常和表观遗传学改变。其中，TP53和CTNNB1基因突变在肝细胞癌中较为常见，与肿瘤的侵袭性和预后相关。

肝细胞癌的诊断方法影像学检查超声检查是肝细胞癌的首选影像学检查方法，具有无创、简便、经济等优点。CT和MRI检查能够更清晰地显示肿瘤的大小、形态和侵犯范围，有助于临床分期。血液学检测甲胎蛋白（AFP）和癌胚抗原（CEA）的检测是肝细胞癌的常规血液学检查。AFP水平升高对肝细胞癌的诊断具有辅助意义，但需结合影像学检查综合判断。病理学检查肝细胞癌的确诊依赖于病理学检查，包括穿刺活检和手术切除标本的病理学分析。病理学检查可以确定肿瘤的组织学类型、分级和侵袭性等特征。

影像学检查在肝细胞癌诊断中的应用超声检查超声检查是肝细胞癌的首选影像学方法，具有操作简便、无创等优点。其准确率高达80%以上，可检测出直径小于2厘米的肿瘤。CT扫描CT扫描能够清晰显示肝细胞癌的形态、大小和侵犯范围，对于肝细胞癌的诊断和分期具有重要价值。CT增强扫描可以提高肿瘤的检出率。MRI检查MRI检查在肝细胞癌的诊断中具有较高准确率，能够显示肿瘤的细微结构，有助于评估肿瘤的侵袭性和分期。MRI对于肝细胞癌的检出和分期优于CT扫描。

03肝细胞癌的治疗原则

肝细胞癌的治疗目标缓解症状治疗的首要目标是缓解患者的症状，如疼痛、黄疸等，提高生活质量。通过靶向治疗、免疫治疗等手段，可以有效减轻患者的痛苦。控制肿瘤治疗的目标之一是控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存时间。手术切除、射频消融等局部治疗方法在早期肝细胞癌中具有较好的效果。改善预后通过综合治疗，包括手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，可以改善患者的预后，提高生存率。据统计，早期肝细胞癌患者的5年生存率可达30%-50%。

肝细胞癌的治疗策略个体化治疗根据患者的病情、肿瘤分期、身体状况等因素，制定个体化治疗方案。综合考虑手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段。综合治疗肝细胞癌的治疗通常需要综合多种治疗方法，如手术切除肿瘤后进行辅助化疗或靶向治疗，以提高治疗效果和降低复发风险。多学科合作肝细胞癌的治疗需要多学科合作，包括外科、肿瘤科、放疗科、病理科等，共同制定和实施治疗方案，确保患者获得最佳治疗效果。

肝细胞癌的多学科综合治疗外科治疗外科手