解读《2025年急性呼吸道感染：初步评估与管理指南》ppt课件.pptxVIP

2025NICE指南：16岁人群疑似急性呼吸道感染初次评估与初期管理（NG.237）解读精准评估，科学管理

目录第一章第二章第三章概述与适用范围初次临床评估要点风险分层与辅助检查

目录第四章第五章第六章初期管理策略特殊人群管理随访与患者教育

概述与适用范围1.

指南制定背景与目标针对英国冬季医疗服务压力激增现象，本指南旨在优化急性呼吸道感染（ARI）的初级诊疗路径，减少非必要抗生素使用和医院转诊率，提升NHS资源利用效率。公共卫生需求驱动基于最新72项随机对照试验和15项队列研究证据，重点解决远程医疗场景下的临床决策难题，将虚拟病房（hospitalathome）模式纳入标准护理流程。循证医学整合由呼吸病学、全科医学及感染控制专家组成的委员会制定，同步配套开发临床决策支持工具（CDSS）模块以实现指南落地。多学科协作框架

年龄分层标准明确排除儿童及青少年群体（≤15岁），因其病理生理特征与成人存在显著差异，需参照NICE另一份儿科指南（NG191）执行。高风险合并症覆盖特别纳入慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、心力衰竭及免疫抑制患者，但排除需立即住院的呼吸衰竭等危重病例。特殊人群注意事项对孕妇、养老院居民及认知障碍患者提供额外评估指标，如血氧监测阈值调整和代理决策流程。服务场景适用性适用于全科诊所、111电话咨询、急诊分诊及虚拟病房等所有NHS首次接触点，不涵盖住院期间的继发感染管理。16岁适用人群界定

症状学特征包含新发（≤21天）咳嗽、咽痛、鼻塞/流涕中至少两项，伴或不伴发热、肌痛等全身症状，需与慢性呼吸道疾病急性加重相鉴别。病原学范围明确包含病毒性（如流感、RSV、SARS-CoV-2）和细菌性（如肺炎链球菌、化脓性链球菌）感染，但排除结核等特殊病原体。严重度分级采用CRB-65评分系统划分风险层级，0分为低危（社区管理），1-2分中危（考虑虚拟病房），≥3分高危（急诊转诊）。急性呼吸道感染定义标准

初次临床评估要点2.

重点关注咳嗽（干咳或带痰）、喉咙痛、鼻塞或流涕等典型表现，需记录症状持续时间及严重程度变化。呼吸道症状评估是否存在发热（≥38℃）、寒战、乏力或肌肉酸痛等系统性炎症反应，这些可能提示感染扩散。通过询问活动耐量（如平地行走气促）和静息状态下呼吸频率（＞20次/分）判断呼吸功能受损程度。对合并COPD、哮喘、免疫抑制或心血管疾病患者需提高警惕，此类人群易进展为重症。注意识别老年人可能出现的非特异性症状（如意识模糊、跌倒），糖尿病患者可能以酮症酸中毒为首发表现。全身性症状呼吸困难高危人群特征非典型表现核心症状快速识别

收缩压＜90mmHg或较基线下降＞40mmHg，心率＞130次/分提示休克可能，需立即启动急救流程。血流动力学不稳定静息状态下SpO2≤92%或吸氧后仍＜94%，伴呼吸窘迫（辅助呼吸肌参与、三凹征）需考虑急性呼吸衰竭。严重低氧血症新出现的格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤14分或谵妄，可能提示脓毒症相关脑病或二氧化碳潴留。意识障碍同时出现少尿（＜0.5ml/kg/h持续2小时）、血小板减少（＜100×10?/L）或乳酸＞2mmol/L提示脓毒症进展。多器官功能障碍危重症预警体征筛查

评分要素包含意识模糊（C）、呼吸频率≥30次/分（R）、收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg（B）、年龄≥65岁四个维度，每项1分。分层管理0分属低危可门诊处理；1-2分需考虑住院；≥3分提示高死亡风险需ICU评估。特殊人群调整对慢性呼吸病患者需结合基线呼吸频率解读，心衰患者血压指标应参考日常控制水平。CRB-65评分应用标准

风险分层与辅助检查3.

基础疾病风险分级高风险人群：包括慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期、未控制的重度哮喘、免疫抑制状态（如化疗或HIV患者）、慢性心力衰竭（NYHAIII-IV级）以及未控制的糖尿病患者。这类患者需优先进行氧饱和度监测和血气分析，并考虑早期抗生素治疗。中风险人群：涵盖稳定期COPD或哮喘、控制良好的糖尿病、轻度至中度心血管疾病（如高血压或冠心病）以及肥胖（BMI≥30）患者。建议进行CRP检测和胸部听诊，根据症状严重程度决定是否需进一步检查。低风险人群：指无合并症且症状轻微（如仅有上呼吸道症状）的个体。通常仅需临床评估，推荐对症治疗和随访观察，避免不必要的抗生素使用。

氧饱和度监测所有出现呼吸困难、呼吸频率＞20次/分或存在高风险合并症的患者必须进行氧饱和度检测，阈值＜94%需进一步评估低氧原因。C反应蛋白（CRP）检测适用于中高风险患者或症状持续＞72小时者，CRP≥50mg/L提示细菌感染可能性大，可指导抗生素决策。微生物学检查对疑似流感患者（突发高热+肌痛）应在症状出现48小时内进行快速抗原检测；社区获得性肺炎疑似者需痰培养或军团菌/肺炎链球菌尿抗原检测。血