第八章 以问题为目标的健康教育.pptVIP

疾病的本质常常是潜隐的疾病的诊疗过程就是要通过观察各种疾病症状，其病理变化必须借多种检查方法从整体水平到器官、组织乃至分子水平去深入探求,去认识疾病本来面貌。*第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日病人就诊时，往往表现出多种症状，因此，全科医生首先要做的是从病人主诉的症候群中，抓住和确定主要症状，并以此作为诊断的主要线索；全面了解病情，从整个系统的角度来把握病状，以防止误诊，达到实现正确诊断疾病的目的。*第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日全科医生应该学会以系统和联系的观点全面、辩证地看待症状与疾病的关系。一个考虑不全面的医生往往对局部与整体分析不够，从而导致无法正确诊断疾病甚至误诊发生。*第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日案例:某医生先后收治16位以慢性顽固性咳嗽为主要症状的老年病人。病程3个月至27个月不等,双肺无哮鸣音。长期误诊为呼吸道感染、慢性支管炎、慢性咽炎、支气管内膜结核等,经多种抗生素治疗无效。追问病史,多数因气候变化感冒而诱发,部分病人有哮喘家族史,或过敏性鼻炎、荨麻疹、药物过敏史,少数患者询问不出任何相关病史,其中13例测定最大呼气流速(PEFR),变异率均在21%~24%，10例PEFR值低于正常,12例斑贴试验,7例阳性。*第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日*第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日第一节?

什么是以问题为导向的健康照顾一、?从三个案例说起*第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日案例一：男性56岁，出版社主任编辑主诉：患者称其经常头痛，痛时需服止痛片方，并伴有失眠及疲劳等症状。去专科医生就诊：检查：患者略显焦虑，血压140／84mmHg，心肺正常，腹部未见异常，神经系统体征阴性。眼底检查发现轻度动脉硬化，眼压正常，老视眼，鼻腔、鼻窦及鼻咽部检查未见异常，脑电图检查、脑血流图检查及颅脑CT检查除轻度脑血供不足外未有其他异常发现。*第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日案例一：诊断：脑动脉硬化、脑血供不足。（由于检查发现有轻度动脉硬化及脑血供不足）。治疗：给服丹参片之类药物。效果：然而不能解决问题。*第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日

案例一诊断：精神紧张与头痛*第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日案例二：女性52岁，教师，因觉中上腹隐痛就诊。就诊时与医师的对话及诊疗的过程。病人：医生，我觉上腹部的中央隐隐作痛。医师：那您有过胃病吗?病人：有过。医师：常犯吗?病人：不常犯。(医师按压病人上腹部，未发现明确的压痛部位。)医师：大便正常吗?*第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日病人：还正常。医师：粪便的颜色发黑吗?病人：好像有点发黑。医师：最近做过胃镜检查吗?病人：没有。医师：那么，您应该做一次胃镜检查，不过您先得验一次血，检查是否有乙肝病毒携带的情况，然后我们再为您安排做胃镜检查。病人：医生，我上腹痛。医师：等检查清楚，才能对症下药啊，回去吧。*第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日次日凌晨病人因上腹痛向右下转移，诊为急性阑尾炎穿孔，急诊人院手术治疗。*第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日案例三：男性62岁，退休工人，因便血就诊。主诉：近一个多月来粪便外染有鲜血，肛门部不痛，以往有内痔史，亦曾有过此种情况，但3—5天即自愈。治疗：医师给予“痔疮锭”纳肛,并嘱用高锰酸钾化水坐浴。半个月后，并未见效，复诊检查：医师做直肠指诊，发现俯卧位8点钟方位有内痔，并未触及肿块，仍嘱按前法继续治疗。其后数月，一直按内痔治疗，便血时多时少，终未痊愈。*第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日病后半年：便血不止并大便次数增多，经纤维结肠镜检查发现在距肛门10cm处有肿块，活组织检查证实为直肠腺癌，做了直肠癌切除术。*第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、对病人的健康照顾应以问题为导向1.全科医师所遇到的疾病通常是：初期的、未分化的、一过性的。多属于：心理的、社会层面上的问题或健康咨询。专科医师所诊治的疾病通常是：分化了的、甚至是进展期的疾病。*第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日二、对病人的健康照顾应以问题为导向2.全科医师在日常诊疗的理念上应以解决或协调解决病人的健康问题为其诊疗的目标。

即实施以问题为导向的健康照顾。*第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日如上述病案：案例一未考虑病人的