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超声介入手术知情同意书
患者姓名:__________性别:__________年龄:__________住院号:__________科室:__________床号:__________初步诊断:__________
一、手术名称及目的
本次拟行手术为“超声引导下__________(具体部位,如肝/肾/甲状腺等)__________(具体操作,如占位性病变穿刺活检术/囊肿硬化治疗术/积液置管引流术等)”(以下简称“本次手术”)。手术目的为:__________(根据实际情况填写,如“获取病变组织进行病理学检查以明确病变性质”“抽吸囊液并注入硬化剂以消除囊肿”“引流积液缓
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