2025中国临床肿瘤学会(CSCO)结肠黏液类癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)结肠黏液类癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.结肠黏液类癌概述

2.结肠黏液类癌的病理诊断

3.结肠黏液类癌的临床评估

4.结肠黏液类癌的治疗原则

5.结肠黏液类癌的手术治疗

6.结肠黏液类癌的化疗方案

7.结肠黏液类癌的靶向治疗

8.结肠黏液类癌的预后与随访

01结肠黏液类癌概述

疾病定义与流行病学疾病定义结肠黏液类癌是一种起源于结肠黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，其特征为肿瘤细胞产生大量黏液。据研究，该病的发病率在我国逐年上升，约占结直肠癌的1%左右。流行趋势近年来，随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，结肠黏液类癌的发病率呈现年轻化趋势。据统计，30-50岁年龄段的发病率逐年增加，尤其在城市化地区更为明显。高危因素结肠黏液类癌的发生与多种因素有关，包括遗传、饮食、生活习惯等。长期高脂肪、高蛋白饮食，缺乏膳食纤维，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯都是其高危因素。此外，家族遗传史也是重要的高危因素之一。

病理学特征细胞形态结肠黏液类癌细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，细胞核小而深染，位于细胞中央。细胞质丰富，含有大量嗜酸性黏液，这是其显著特征。组织学特点肿瘤组织呈浸润性生长，常形成腺管状、乳头状或实性巢状结构。肿瘤细胞排列紧密，有时可见坏死和出血。约70%的病例中，肿瘤细胞呈印戒样排列。分子生物学结肠黏液类癌中，K-ras基因突变和TP53基因突变较为常见，这些基因的突变与肿瘤的发生、发展和预后密切相关。此外，微卫星不稳定性（MSI）和DNA错配修复缺陷（dMMR）在结肠黏液类癌中也较为常见。

临床表现与诊断典型症状结肠黏液类癌的典型症状包括排便习惯改变、腹泻、便秘、粪便中带血或黏液。约80%的患者在初诊时已有上述症状，且常因症状不明显而被忽视。不典型表现部分患者可能没有明显的临床症状，仅在体检中偶然发现。此外，患者可能出现贫血、乏力、体重下降等全身性症状。不典型表现易导致误诊或漏诊。诊断方法结肠黏液类癌的诊断主要依靠结肠镜检查、病理活检和组织学检查。CT、MRI等影像学检查有助于评估肿瘤的大小、位置和周围组织侵犯情况。血清肿瘤标志物如CEA、CA19-9等在诊断中的作用有限。

02结肠黏液类癌的病理诊断

病理切片评估肿瘤形态病理切片观察肿瘤细胞形态，通常可见肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，细胞核小而深染，位于细胞中央。约70%的病例中，肿瘤细胞呈印戒样排列，这是诊断的重要依据。组织结构肿瘤组织结构多样，可呈腺管状、乳头状、实性巢状或混合型。腺管状结构是结肠黏液类癌的典型表现，乳头状结构次之。病理切片需仔细观察，以排除其他类似肿瘤。免疫组化免疫组化检测有助于明确肿瘤的诊断。CK20、CDX2、MUC2等标记物在结肠黏液类癌中表达阳性，而CEA、CK7、CK18等标记物则通常阴性。这些检测有助于与腺癌、印戒细胞癌等鉴别。

分子病理学检测基因突变检测K-ras基因突变是结肠黏液类癌的常见分子特征，突变率高达40%-60%。检测K-ras基因突变有助于指导临床治疗决策。微卫星不稳定性约70%的结肠黏液类癌存在微卫星不稳定性（MSI），这一特征与肿瘤的免疫原性相关，对免疫治疗反应良好。DNA错配修复缺陷DNA错配修复缺陷（dMMR）在结肠黏液类癌中较为常见，检测dMMR有助于评估患者对免疫检查点抑制剂治疗的潜在反应。

病理诊断标准形态学特征肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则形，细胞核小而深染，位于细胞中央，细胞质丰富，含有大量嗜酸性黏液。肿瘤组织呈浸润性生长，形成腺管状、乳头状或实性巢状结构。组织学分类根据世界卫生组织（WHO）的分类，结肠黏液类癌可分为高分化、中分化、低分化三种。高分化黏液类癌细胞形态较规则，低分化黏液类癌细胞形态不规则，核分裂象多见。免疫组化标记免疫组化检测CK20、CDX2、MUC2等标记物表达阳性，CEA、CK7、CK18等标记物表达阴性，有助于与腺癌、印戒细胞癌等鉴别。

03结肠黏液类癌的临床评估

病史采集排便习惯询问患者排便习惯的变化，如排便次数增多、腹泻、便秘、粪便形状改变等，这些症状可能与结肠黏液类癌相关。约80%的患者在出现症状时，排便习惯已发生改变。腹痛与腹部不适了解患者是否有腹痛、腹部不适、腹胀等症状，这些症状可能与肿瘤侵犯肠道壁有关。部分患者可能因肿瘤阻塞肠道引起腹痛和腹胀。全身症状询问患者是否有乏力、体重下降、贫血等症状，这些症状可能与肿瘤引起的营养不良、失血有关。全身症状的出现可能与肿瘤的分期和侵犯范围有关。

体格检查腹部检查腹部检查包括腹部视诊、触诊、叩诊和听诊。注意观察腹部是否有肿块、压痛、反跳痛等异常，以及肠鸣音的变化。约50%的患者在体检时腹部可触及肿块。肛门指诊肛门指诊是检查直肠和肛门的重要方法。注意检查肛门周围是否有肿块、狭窄、