2025中国临床肿瘤学会(CSCO)尿路上皮原位癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)尿路上皮原位癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.尿路上皮原位癌概述

2.尿路上皮原位癌的诊断

3.尿路上皮原位癌的分期

4.尿路上皮原位癌的治疗原则

5.尿路上皮原位癌的术后管理

6.尿路上皮原位癌的预后及复发风险

7.尿路上皮原位癌的科学研究进展

8.尿路上皮原位癌的护理与康复

01尿路上皮原位癌概述

尿路上皮原位癌的定义和分类定义范围尿路上皮原位癌（UrothelialCarcinomainSitu,CIS）是指局限于尿路上皮层内，未侵犯基底膜的恶性肿瘤。CIS常见于膀胱，也可发生于输尿管和肾盂。据统计，膀胱CIS的发病率约占膀胱肿瘤的70%-80%。分类依据根据世界卫生组织（WHO）的分类，尿路上皮原位癌主要分为两种类型：原位乳头状癌和原位鳞状细胞癌。原位乳头状癌约占尿路上皮原位癌的75%，原位鳞状细胞癌则占25%。两者在病理形态和生物学行为上存在一定差异。分级标准尿路上皮原位癌的分级主要依据肿瘤细胞分化程度和异型性。根据分化程度，可分为高分化、中分化和低分化三级。高分化CIS预后相对较好，低分化CIS则预后较差。同时，根据肿瘤细胞的异型性，可分为轻度异型、中度异型和重度异型三个等级。

尿路上皮原位癌的流行病学特点发病率变化尿路上皮原位癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家。据统计，过去30年间，膀胱癌的发病率增长了50%以上，其中尿路上皮原位癌占较大比例。性别差异尿路上皮原位癌的发病率在男性中显著高于女性，约为女性的2-3倍。这与男性更容易暴露于致癌因素，如吸烟、职业暴露等因素有关。年龄分布尿路上皮原位癌的好发年龄为50岁以上，随着年龄增长，发病率逐渐上升。据统计，75岁以上人群的发病率约为50岁以下人群的10倍。

尿路上皮原位癌的病理学特征细胞形态尿路上皮原位癌的细胞形态表现为细胞大小不一，核质比增大，核分裂象增多。高分化CIS细胞形态与正常尿路上皮细胞相似，而低分化CIS细胞则形态变异明显，异型性高。组织结构尿路上皮原位癌的组织结构通常为单层或多层细胞形成的乳头状结构，也可呈扁平状。CIS的组织结构相对简单，与浸润性尿路上皮癌相比，缺乏明显的浸润和血管侵犯。免疫组化免疫组化是诊断尿路上皮原位癌的重要手段。通过检测尿路上皮标志物如CK7、CK20等，有助于区分CIS与其他类型的尿路上皮病变。研究表明，CK7在尿路上皮原位癌中的表达率为90%-95%。

02尿路上皮原位癌的诊断

临床表现及体征尿路刺激征尿路上皮原位癌患者常见的临床表现包括尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，发生率约为70%-80%。这些症状可能与肿瘤组织刺激膀胱黏膜有关。血尿血尿是尿路上皮原位癌的典型症状，约60%-70%的患者会出现不同程度的血尿。血尿可以是全程血尿，也可以是间歇性血尿，颜色从淡红色到鲜红色不等。排尿困难部分患者可能出现排尿困难，如尿流变细、排尿不畅等，发生率约为30%-50%。这可能与肿瘤组织阻塞尿道或膀胱出口有关，严重时可能导致尿潴留。

实验室检查尿常规尿常规检查是初步筛查尿路上皮原位癌的重要手段，包括红细胞、白细胞、蛋白质等指标的检测。异常结果如持续性血尿、蛋白尿等，提示可能存在尿路上皮原位癌或其他泌尿系统疾病。尿脱落细胞学尿脱落细胞学检查通过检测尿液中脱落的肿瘤细胞，是诊断尿路上皮原位癌的辅助方法。该方法简单、无创，但阳性率较低，约为30%-50%。肿瘤标志物肿瘤标志物如NMP22、BTA、Cyfra21-1等在尿路上皮原位癌的诊断中具有一定的辅助价值。研究表明，这些标志物在尿路上皮原位癌患者中的阳性率可达60%-80%，但特异性有限，需结合其他检查结果综合判断。

影像学检查膀胱超声膀胱超声是尿路上皮原位癌的常规影像学检查方法，具有无创、简便、经济等优点。检查可以发现膀胱壁增厚、肿瘤结节等异常，对CIS的诊断敏感性和特异性较高，可达80%-90%。CT检查CT检查可以更全面地评估膀胱肿瘤的大小、形态、位置以及周围组织侵犯情况。对于尿路上皮原位癌，CT检查的敏感性约为70%-80%，特异性约为90%。MRI检查MRI检查在尿路上皮原位癌的诊断中具有很高的价值，可以清晰地显示肿瘤与周围组织的关系，评估肿瘤的浸润深度和范围。MRI检查的敏感性约为85%-95%，特异性约为90%。

病理学检查组织活检组织活检是确诊尿路上皮原位癌的金标准。通过手术或膀胱镜下获取肿瘤组织，进行病理学检查，可以明确肿瘤的类型、分级和分期。活检的成功率高达95%以上。细胞学检查细胞学检查是通过膀胱镜或尿液样本进行，观察肿瘤细胞形态和结构，有助于早期发现尿路上皮原位癌。细胞学检查的敏感性约为70%-80%，特异性约为90%。免疫组化免疫组化技术用于检测肿瘤细胞中的特定蛋白表达，