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急诊科临床诊疗指南技术操作规范

一、心肺复苏术

（一）适应证

各种原因引起的心跳骤停，如冠心病、电击伤、溺水、药物中毒等导致的心脏突然停止跳动，呼吸也随之停止或仅有濒死叹息样呼吸。

（二）操作前准备

1.急救设备：准备心脏除颤仪、简易呼吸器、气管插管套件等。确保除颤仪性能良好，电极片及导线连接正常，能量可正常调节；简易呼吸器的气囊弹性良好，面罩大小合适，呼吸活瓣功能正常；气管插管套件的喉镜镜片亮度充足，气管导管型号合适。

2.急救药物：准备肾上腺素、阿托品、胺碘酮等常用急救药物，检查药物的有效期和质量。

（三）操作步骤

1.判断意识：轻拍患者双肩并大声呼喊患者，观察有无应答。

2.呼救：若患者无反应，立即呼叫周围人员帮忙，并启动急救系统。

3.检查呼吸：观察患者胸廓有无起伏，聆听有无呼吸音，时间不超过10秒。

4.胸外按压：让患者仰卧在坚硬的平面上，施救者跪在患者一侧，两手掌根重叠，十指相扣，手指翘起，双臂伸直，用上身重量垂直下压胸骨中下1/3交界处，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。

5.开放气道：采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道，清除患者口腔内的异物和分泌物。

6.人工呼吸：用简易呼吸器或口对口的方式进行人工呼吸，每次吹气时间1秒以上，观察到胸廓起伏即可，按压与呼吸比为30:2。

7.除颤：若有除颤仪，尽快进行除颤。选择合适的能量（单相波除颤仪一般选择360J，双相波除颤仪根据设备说明书选择），将电极片涂好导电糊或使用自粘电极片，分别置于患者胸骨右缘第2肋间和心尖部，按照除颤仪提示进行充电和放电。

8.高级生命支持：在进行心肺复苏的同时，尽快建立静脉通道，遵医嘱给予肾上腺素等急救药物；有条件时进行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸。

（四）注意事项

1.胸外按压时要确保按压位置准确，用力均匀，避免用力过猛导致肋骨骨折等并发症。

2.人工呼吸时要注意气道开放的程度和吹气的量，避免过度通气。

3.除颤时要确保周围人员离开患者，避免触电。

4.持续进行心肺复苏，直到患者恢复自主心跳和呼吸，或专业急救人员到达接手。

二、急性心肌梗死的诊疗

（一）诊断

1.症状：典型症状为突发的胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，疼痛持续时间较长，可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者可伴有恶心、呕吐、大汗、头晕等症状。

2.心电图：特征性改变为ST段抬高呈弓背向上型，宽而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。动态观察心电图变化对诊断有重要意义。

3.心肌损伤标志物：肌钙蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等升高。肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的敏感指标，发病后3-6小时开始升高，10-24小时达到高峰，持续7-14天。

4.超声心动图：可了解心室壁的运动情况和心脏功能，有助于判断梗死的部位和范围。

（二）治疗

1.一般治疗：患者绝对卧床休息，给予吸氧、心电监护、建立静脉通道等。

2.止痛：可给予吗啡3-5mg静脉注射或哌替啶50-100mg肌肉注射，以缓解疼痛。

3.抗血小板治疗：立即给予阿司匹林300mg嚼服，同时给予氯吡格雷或替格瑞洛负荷剂量口服，以抑制血小板聚集。

4.抗凝治疗：常用药物有普通肝素、低分子肝素等，可防止血栓进一步形成和扩大。

5.再灌注治疗

-溶栓治疗：适用于发病12小时以内、无溶栓禁忌证的患者。常用药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）等。溶栓过程中要密切观察患者的出血情况。

-经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：是目前治疗急性心肌梗死的首选方法。在有条件的医院，应尽快进行急诊PCI，开通梗死相关血管。

6.调脂治疗：给予他汀类药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，降低血脂，稳定斑块。

7.并发症的治疗：急性心肌梗死可并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等，应根据具体情况进行相应的治疗。

（三）注意事项

1.对于疑似急性心肌梗死的患者，要尽快进行心电图和心肌损伤标志物检查，以明确诊断。

2.再灌注治疗的时间窗非常重要，应争分夺秒，尽量缩短患者从发病到再灌注治疗的时间。

3.治疗过程中要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症。

三、脑出血的诊疗

（一）诊断

1.症状：多在活动中或情绪激动时突然发病，表现为头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。头痛剧烈，可伴有喷射性呕吐。

2.头颅CT：是诊断脑出血的首选检查方法，可清晰显示出血的部位、出血量和周围脑组织的受压情况。

3.体格检查：可发现患者有不同程度的意识障碍、脑膜刺激征、肢体肌力减退等。

（二）治疗

1.一般治疗：患者绝对卧床休息，保持安静，避免情绪激动和用