慢性肾衰竭2讲课文档.pptVIP

慢性肾衰竭第一页，共47页。

优选慢性肾衰竭第二页，共47页。

慢性肾功能衰竭一、定义二、病因三、发病机理四、临床表现和分期五、治疗第三页，共47页。

一、定义慢性肾功能衰竭是发生在各种慢性肾脏疾病后期的一种临床综合征。它以肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，以及某些内分泌功能异常为主要表现。第四页，共47页。

二、病因1.肾小球肾炎：弥漫增生性局灶增生性系膜毛细血管性局灶性肾小球硬化性膜表性肾病过敏性紫癜肾炎结节性多动脉炎系统性红斑狼疮韦格内肉芽肿肺出血-肾炎综合征硬皮病2.慢性肾盂肾炎3.肾血管性疾病肾小动脉硬化症恶性高血压肾动脉狭窄肾静脉血栓形成4.代谢性疾病糖尿病、高钙血症痛风、高草酸尿症胱氨酸尿症5.肾毒性损害镇痛剂性损害重金属中毒：铅、铬、金、汞病因第五页，共47页。

6.梗阻性输尿管狭窄膀胱颈梗阻神经性膀胱前列腺增生输尿管膀胱返流结石、肿瘤腹膜后纤维化7.肾结核8.结节病9.异常蛋白血症多发性骨髓瘤淀粉样变IgA-IgG性冷球蛋白血症巨球蛋白血症 10.遗传或先天性肾病变多囊肾肾髓质囊性病眼、耳、肾综合征及其他遗传性肾病变慢性肾小管性酸中毒肾发育不良11其他巴尔干地方性肾病镰形红细胞病放射性肾炎病因第六页，共47页。

CRF常见的主要病因最常见：慢性肾小球肾炎较常见：高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、梗阻性肾病其次是：结、结、结多、多、“多”糖、“糖”、红第七页，共47页。

三、发病机理（一）健存肾单位学说解释尿毒症产生的过程（二）尿毒症的毒素解释毒素的种类和毒素对机体的影响（三）矫枉失衡学说解释尿毒症的肾外表现，如继发性甲旁亢（四）生物及细胞因子的影响第八页，共47页。

尿毒症的毒素小分子水溶性物质：尿素、肌酐、胍类、 嘌呤类（尿酸）、草酸、磷中、大分子物质:（分子量：500-5000及12000D以上）Leptin(瘦素)、β2-MG（β2-微球蛋白）、AGEs(糖基化终末产物)PTH(甲状旁腺激素)、肽类（β内啡肽、甲硫氨酸脑啡肽）与蛋白结合的物质Indoles(吲哚)硫酸吲哚酚、马尿酸（对羟基马尿酸）Homocysteine(Hcy)同型半胱氨酸、对甲酚多胺：精胺、亚精胺、尸胺和腐胺发病机理第九页，共47页。

中分子物质（Middlemolecular）一般认为：分子量500～5000D范围的物质它包括的成份，尚不明确，一般认为：多肽、芳香族氨基酸、脂类、甲状旁腺激素等。发病机理第十页，共47页。

中分子物质（Middlemolecular）毒性作用：引起周围神经的病变与脑电图的异常抑制骨髓干细胞的分化，抑制红细胞的生成、血红蛋白的生成损害血小板功能抑制抗体生成和淋巴细胞转化功能抑制胰岛素活动抑制脂蛋白酶的活性发病机理第十一页，共47页。

矫枉失衡肾衰→GFR↓→P的滤过↓排出↓血P↑→肾小管排P↑→血P↓PTH↑血Ca↓→骨Ca摄放↑→血Ca↑发病机理→皮肤瘙痒→继发性甲旁亢→周围神经炎第十二页，共47页。

矫枉失衡肾衰→GFR↓→Na排出↓→血Na↑刺激左房利抑制肾小管与膀胱中尿NaNa因子分泌↑Na的再吸收排出↑发病机理→对脑细胞Na转运抑制→脑水肿→对红细胞Na转运抑制→溶血第十三页，共47页。

细胞因子对肾衰发生的作用肾衰的病理：肾小球内细胞外基质↑（胶原Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ、纤维连接蛋白、层粘蛋白、硫酸肝素、硫酸糖蛋白等）广泛的肾小球硬化。小球周围和间质，纤维细胞增生，纤维化，小管萎缩。间质中单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞浸润。发病机理第十四页，共47页。

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