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章流行病学与循证医学详解演示文稿;（优选）章流行病学与循证医学;第一节从流行病学到循证医学;古典流行病学的发展;早期流行病学的局限性

1、局限于病因探讨的观察性研究

2、认为公共卫生干预措施和临床干预措施的研究方法不同

;临床流行病学的崛起;; 哈佛大学医学院院长SydneyBurwell教授曾对学生说过这样一段话：

在十年内，你们现在学习的知识有一半会证明是错误的，更糟糕的是我们不知道哪一半是错的。;;医疗防治知识中的谬误;法国《胸腔》杂志上的文章所指出：胡萝卜、红薯、甜瓜以及菠菜、甘蓝等食物可以保护你的肺，尤其对于吸烟或经常吸二手烟的人来说，这些食物能够减缓肺部功能退化，起到让肺更年轻的作用。

美国一项研究证实：每天吃两根胡萝卜，可使血液中的胆固醇含量降低10％-20%；每天吃三根，则对预防心脏病和肿瘤有一定功效;影响治疗后疾病转归的因素;布拉福德.希尔爵士(BradfordA.Hill,1897-1991)

英国著名医学统计学家、流行病学家

世界第一个随机对照临床试验的设计者;美国国家癌症研究所期刊的研究报告说，那些定期服用β-胡萝卜素补充剂的病人心脏病和癌症死亡率并没有明显减少。研究中选择了19939名服用β-胡萝卜素补充剂的妇女和19937名妇女服用安慰剂。随访四年后，;芬兰的一项研究发现，服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟者罹患肺癌的危险反而比那些没有服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟者高出18%。

美国一项类似研究也发现，那些服用β-胡萝卜素补充剂的吸烟男性罹患肺癌的危险比没有服用的吸烟男性高出28%。

最近研究结论认为，在健康妇女当中，在一定时间里服用β-胡萝卜素补充剂对癌症和心脏病并没有什么好处，但是，也并不会造成什么伤害。;现代流行病学的蓬勃发展;（二）现代流行病学的成熟

（三）观察性因果关系研究的局限性

《科学》刊登1篇对流行病学方法的质疑

正确地使用观察性研究，并慎重地解释

观察到的结果

;几个极少被人关注的重要问题;1989年一项震惊整个医学界的研究;无效干预措施典型实例;延误有效干预措施使用的典型实例;这些研究的重要启示;阿奇.考科伦

(ArchieCochrane,1909-1988)英国著名流行病学家

阿奇.考科伦医生看到了这些研究证据对临床实践的巨大的潜在意义和价值，尖锐地指出了整个医学界对这些研究成果的忽视，从而唤起了社会对系统总结、传播和利用临床研究证据的重视。; 美国医学会杂志(JAMA)1992刊登了加拿大McMaster大学循证医学工作组一篇题名为“循证医学:医学实践教学新模式”(Evidence-BasedMedicine–ANewApproachtoTeachingthePracticeofMedicine)的文章，循证医学第一次在医学文献中亮相。

“一种新的医学实践模式正在兴起……”

;第二节循证医学的发展和演变;早期循证医学的概念;难道过去医学实践不是遵循证据而行的吗？

那么过去医学实践遵循的是什么？

临床经验不是证据吗？

循证医学中临床经验的作用是什么？

如何将临床研究的平均结果用于个体病人的诊治？

证据是决定病人诊治原则的唯一因素吗？

基础研究证据在循证医学中的地位是什么？;EBM是有意识地、明确地、审慎地利用当前的最佳证据制定关于个体病人的诊治方案。实施循证医学意味着要参酌最好的研究证据、临床经验和病人的意见。

EBM实践就是通过系统研究，将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。

EBM强调，任何医疗决策的确定都要基于临床科研所取得的最佳证据，即临床医生确定治疗方案、专家确定治疗指南、政府制定卫生政策都应根据现有的最佳证据来进行。;(一)过去的医学实践也是基于证据的，但这个证据不是循证医学所特指的“现有最好的证据”。

(二)经验也是证据，但他们是不可靠的、低质量的证据。

(三)循证医学是一种有组织、有计划的集体行为。

(四)在应用证据时，要考虑病人的特殊性，并根据自己的临床经验，综合考虑各种因素，作出最合适的选择。

(五)当高质量的研究证据不存在时，前人或个人的实践经验是最好的证据。;经验医学(传统医学)与循证医学差异;循证医学分类;可实施循证医学的领域;循证卫生决策;广义的循证医学;循证医学需要的大环境

促进决策需要的证据的产生

收集、整理和传播证据

遵循证据实施医学实践的文化

推行和监督循证实践的机制;寻找和评估证据是任何实施循证医学方式的必要环节。

循证医学的实施将不断淘汰现行无效的干预措施，防止新的无效措施进入医学实践，从而节省资源、提高医疗卫生服务的质量和效率。;证据的含义;明确区分和对待不同来源的证据

证据的相关性