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其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
有生育要求的卵巢子宫内膜异位囊肿药物治疗策略2025
子宫内膜异位症（简称内异症）是育龄期妇女常见病，卵巢子宫内膜异位
囊肿作为最常见的内异症类型，占比为17%～44%［1］。内异症对卵巢
储备功能的损害是进行性加重的，随着疾病进展可导致不孕或卵巢功能下
降、甚至卵巢功能衰竭［2］。卵巢子宫内膜异位囊肿手术有加重卵巢功能
损伤的风险，尤其是双侧卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术［3］。目前，国际
及国内指南针对直径≥4cm的卵巢子宫内膜异位囊肿，首选治疗方案推荐
腹腔镜手术，但即使已有手术治疗选择可供使用，内异症仍是一种需要长
期药物治疗的慢性疾病［1-2，4-5］。控制症状是内异症的主要治疗目标
［1］。随着药物研究的进展，为了最大程度保留患者目前及未来的生育力，
有学者提出是否可将诊治重点更多倾向于药物治疗，以期逐渐取代手术治
疗。
1卵巢子宫内膜异位囊肿常用药物介绍
卵巢子宫内膜异位囊肿可供选择的药物主要可分为非甾体类抗炎药
（NSAIDs）、复方口服避孕药（COC）、孕激素类、促性腺激素释放激素
激动剂（GnRH-a）以及中医中药5大类。
1.1非甾体类抗炎药作用机制包括抑制前列腺素的合成及阻止致痛
物质的形成和释放等。NSAIDs在卵巢子宫内膜异位囊肿中的应用主要是
对症治疗，各年龄阶段痛经患者均可使用，但此类药物仅部分改善临床症
人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗
状，并不能延缓内异症的进展。推荐与孕激素或COC联用［6-8］。
目前，临床常用的非甾体抗炎药有水杨酸类、吲哚类等药物。此类药物使
用时，可结合患者自身使用药物效果，调整用药种类和用药时间。药物主
要副反应为胃肠道反应，如长期应用应警惕消化道溃疡事件。
1.2复方口服避孕药复方口服避孕药抑制内异症主要通过抑制排卵
［9］，负反馈抑制下丘脑-垂体-卵巢（hypothalamic-pituitary-ovarian，
HPO）轴，形成体内低雌激素环境。COC常见的不良反应为恶心、呕吐
等，少数患者诉有体重增加及肝功能异常。40岁以上或有高危因素的患
者，使用COC需警惕血栓的风险［10］。
卵巢子宫内膜异位囊肿手术后使用COC，以及术后使用GnRH-a3～6
个月后续使用COC，可降低术后疼痛和卵巢子宫内膜异位囊肿的复发率
［11］。故对于暂时无生育要求以及无COC使用禁忌的患者，可使用COC
进行疾病的长期管理。同时治疗期间应定期复查，动态监测病情变化。
1.3孕激素类药物孕激素有引起子宫内膜蜕膜样改变的作用，使子宫
内膜萎缩，同时负反馈抑制HPO轴。目前，临床常用的孕激素类药物有
地诺孕素、地屈孕酮、左炔诺孕酮宫内缓释系统及甲羟孕酮等药物。
1.3.1地诺孕素（dienogest，DNG）地诺孕素为19-去甲睾酮衍生物，
同时还具有孕酮衍生物的特性，是近年来研发的新一代孕激素。
其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》
DNG可以中度抑制HPO轴。DNG在外周可通过抑制芳香化酶和环氧合
酶（COX）-2以及前列腺素E2（PGE2）的生成，降低雌激素水平。同
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