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口腔种植技术操作规范和诊疗指南

口腔种植技术作为牙列缺损/缺失修复的重要手段，其成功依赖于规范的操作流程与科学的诊疗管理。临床实践中需严格遵循生物学原则与生物力学规律，结合患者个体差异制定个性化方案，现从术前评估、手术操作、修复实施、术后管理及质量控制等环节进行详细规范说明。

一、术前评估规范

术前评估是种植治疗的基础，需系统完成全身状况、口腔局部、影像学及修复需求的综合分析，以明确适应症、排除禁忌症并制定精准方案。

（一）全身状况评估

1.健康史采集：需详细询问患者全身疾病史（如糖尿病、心血管疾病、骨质疏松症、免疫系统疾病等）、用药史（如双膦酸盐类、免疫抑制剂、抗凝药物）、吸烟饮酒习惯及过敏史。重点关注与骨代谢、凝血功能及感染风险相关的因素。

2.系统性疾病控制标准：糖尿病患者需空腹血糖≤7.8mmol/L且餐后2小时血糖≤10mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≤7.5%；高血压患者血压需控制在≤140/90mmHg；长期使用双膦酸盐类药物（尤其是静脉给药超过3年）者需谨慎评估骨坏死风险；服用抗凝药物（如华法林）者需与内科医生协作调整方案（国际标准化比值INR≤2.5时可实施简单种植手术）。

3.禁忌证判定：未控制的严重系统性疾病（如心脑血管急性事件6个月内、未控制的癫痫）、恶性肿瘤放化疗期（头颈部放疗后需间隔1-2年）、重度吸烟（≥20支/日且拒绝戒烟）、精神异常无法配合治疗者视为绝对禁忌；轻度系统性疾病（如控制良好的高血压、2型糖尿病）为相对禁忌，需在风险可控下实施。

（二）口腔局部检查

1.软组织评估：观察牙龈颜色、质地、形态，记录牙周探诊深度（PD≤4mm）、附着龈宽度（≥2mm）及有无炎症、增生或萎缩。存在牙周炎者需先完成系统牙周治疗（包括龈上洁治、龈下刮治、根面平整），确保菌斑控制指数（PLI）≤1，探诊出血（BOP）≤10%后再行种植。

2.硬组织评估：通过触诊结合影像学检查测量牙槽骨高度、宽度及密度。垂直骨量需满足种植体长度要求（前牙区≥10mm，后牙区≥12mm）；水平骨量需保证种植体颊舌侧骨板厚度≥1mm（前牙区≥2mm以维持美学）。骨密度可通过Lekholm-Zarb分类评估（Ⅰ类：极密质骨，Ⅱ类：密质骨+松质骨，Ⅲ类：薄层密质骨+松质骨，Ⅳ类：极松质骨），Ⅲ-Ⅳ类骨需加强初期稳定性或采用骨增量技术。

3.咬合关系分析：检查正中关系（CR）与正中咬合（CO）的协调性，记录前伸、侧方咬合接触情况。存在咬合干扰（如早接触、??创伤）、深覆??（覆盖≤2mm）或过度磨耗者需先进行咬合调整或正畸治疗，避免种植体承受非轴向应力。

（三）影像学检查

1.锥形束CT（CBCT）应用：常规拍摄覆盖术区的CBCT（层厚≤0.25mm），测量骨高度（从牙槽嵴顶至下牙槽神经管/上颌窦底距离）、宽度（颊舌侧骨板厚度）及三维空间位置。需特别注意上颌窦底形态（如分隔、骨岛）、下牙槽神经走行（距种植体根尖需≥2mm）及邻牙牙根位置（与种植体间距≥1.5mm）。

2.骨密度定量分析：通过CBCT灰度值换算（Hounsfield单位，HU）评估骨密度，Ⅰ类骨＞1250HU，Ⅱ类骨800-1250HU，Ⅲ类骨300-800HU，Ⅳ类骨＜300HU。低密度骨需选择表面处理种植体（如酸蚀-喷砂、羟基磷灰石涂层）以促进骨结合。

（四）修复导向设计

1.颌位关系记录：采用哥特式弓或肌功能整塑法获取准确的正中关系，转移至架以模拟口内咬合状态。

2.种植体位置规划：以修复体为中心确定种植体三维坐标：近远中向位于缺牙间隙中1/3，颊舌向位于牙槽嵴顶腭侧（前牙区偏腭侧1-2mm以预留唇侧软组织厚度），垂直向顶部位于牙槽嵴顶下1-2mm（前牙区龈缘下0.5-1mm以利美学）。

3.咬合接触设计：种植体支持的修复体需与对颌牙形成多点接触（前牙区2-3点，后牙区3-4点），避免早接触；前伸咬合时前牙引导，后牙无接触；侧方咬合时工作侧接触，非工作侧无干扰。

二、种植手术操作规范

手术需在无菌环境下进行（手术室空气菌落数≤200CFU/m3），严格遵循微创原则，重点控制备洞精度、初期稳定性及软组织管理。

（一）术前准备

1.器械与材料：准备种植系统专用器械（先锋钻、扩孔钻、扭矩扳手）、骨增量材料（自体骨、骨替代材料、屏障膜）、缝合材料（可吸收线如PGA4-0，不可吸收线如丝线5-0）及临时修复体组件。种植体需核对型号、规格及有效期，确保与手术计划一致。

2.患者准备：术区消毒（0.2%氯己定含漱1分钟，口周1%碘伏消毒），铺无菌巾，标记手术范围。局部麻醉采用神经阻滞+浸润麻醉（如阿替卡因肾上腺素1:100000），需确保术区无痛且无出