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辅助生殖技术专业知识讲座;第一节

不孕症

Infertility;不孕症：

有正常性生活，未避孕一年未妊娠者

原发性不孕

继发性不孕;患病率（育龄人群中比率）

日本20%

英国17%

美国15%

中国7-10%;【分类】

原发不孕：从未妊娠

继发不孕：曾有妊娠

绝对不孕：无法纠治

相对不孕：可以纠治;【原因】

女性因素占40%

男性因素占30%-40%

双方原因（或不明）10%-20%;辅助生殖技术专业知识讲座;正常受孕过程

正常排卵/生精→性交→

输卵管壶腹部受精→

卵裂并向宫腔移动→

胚膜发育同步→着床

→胚胎生长发育

任何一环节异常即可不孕或不育;(1)排卵障碍：25%-35%

①卵巢病变：发育不全、早衰

PCOS肿瘤内膜异位症

②HPOA功能紊乱：功血、闭经

高泌乳素血症

③全身性疾病：甲亢，营养不良

肾上腺皮质功能异常;(2)输卵管因素：50%

不孕最常见因素

运送精子、捡拾卵子及

转送受精卵的功能受损

常见病因：先天发育不全

炎症、继发感染;（3）子宫因素：

先天发育不良、畸形

子宫病变：肌瘤、炎症、

结核、粘连、息肉

内膜分泌反应不良

（4）宫颈因素：

先天性发育不良

宫颈病变：炎症、息肉

粘液功能异常，免疫功能异常;（5）阴道因素：

先天性发育异常

严重阴道炎、阴道瘢痕

（6）其它女性因素：

黄体功能不足

免疫功能异常;男性不孕因素：

常见生精障碍和输精障碍

(1)精液异常：无精、少精

活力减弱、形态异常

①先天性疾病:染色体异常发育异常

②全身慢性消耗性疾病

③局部原因：炎症，梗阻;辅助生殖技术专业知识讲座;辅助生殖技术专业知识讲座;（2）性功能异常

（3）免疫因素：抗精子抗体

;男女双方因素

（1）缺乏性生活基本知识

（2）免疫因素：

①同种免疫：抗精子抗体

②自身免疫：抗子宫内膜抗体

抗透明带抗体

（3）不明原因不孕症;【检查步骤与诊断】

1．男方检查

(1)询问病史（既往史、性生活）

(2)全身体格检查

(3)生殖系统检查

(4)精液检查;精液检查：

①正常精液量：2～6ml异??＜1.5ml

PH为7.0～7.8

②室温下5～30分钟完全液化

③精子数：

正常精子密度20~200×109/L

活率50%异常精子数20%;辅助生殖技术专业知识讲座;2．女方检查

(1)询问病史：婚龄、性生活

避孕法、月经史、家族史

既往史、流产/生育史

(2)体格检查：全身检查第二性征、

妇科检查乳房

(3)特殊检查;女性不孕特殊检查

1.卵巢功能检查：BBT卵泡监测

阴道细胞涂片宫内膜活检

宫颈黏液结晶女性激素测定

2.输卵管通畅试验（通液、造影、超声）

3.宫腔镜、腹腔镜检查

4.性交后精子穿透力试验

5.MRI;辅助生殖技术专业知识讲座;辅助生殖技术专业知识讲座;辅助生殖技术专业知识讲座;辅助生殖技术专业知识讲座;【女性不孕治疗】

首先应明确以下几点

（1）是哪方不孕

（2）不孕是原发还是继发

（3）相对不孕还是绝对不孕;1.一般指导性治疗：

增强体质，增进健康

改善不良生活习惯

正确掌握性知识、自我预测排卵;2.治疗器质性病变：

炎症：中药（口服/灌肠）理疗输卵管注药

输卵管成形术及时治疗阴道炎/宫颈炎

卵巢肿瘤：手术探查，切除

子宫病变：切除病变，分离粘连，

纠治畸形

TB者抗结核治疗同时避孕

内异症者：药物治疗或保守性手术;3.促排卵治疗

用于排卵障碍者

输卵管应保持功能

除外男性不孕;①氯米芬（clomiphenecitrate，CC）：

又名:克罗米酚

为首选的口服促排卵药

适用体内有一定雌激素者

化学结构与雌激素相似

故因抗E，有高排卵低受孕缺点

D5日起口服50～200mg/日

连续5日/月3月/疗程;②绒促性素（HCG）

类似LH作用

多与CC合用，

停药7日加HCG2000~5000U一次肌注

或用于其他促排卵药物的“排卵扳机”;③尿促性素（HMG）

含FSH和LH