蛛网膜下腔出血的观察及护理.pptxVIP

蛛网膜下腔出血的视察及护理

颅脑结构

概念蛛网膜下腔出血（SAH）是由多种病因引起的脑底部或脑及脊髓外表血管裂开导致的急性出血性脑血管病，常见缘由为脑动脉瘤或脑动静脉畸形。当血管裂开后，血液干脆流人蛛网膜下腔，因此又称自发性SAH。脑室质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流人蛛网膜下腔为继发性SAH。SAH起病突然，进展快速，多患者病情危重，死亡率、致残率高，因此，医护人员应娴熟驾驭本病的发病特点、发病规律和临床视察护理要点，提高护理质量，刚好抢救患者。另外，做好急性期护理对制止出血、削减再发缓解血管痉挛、削减病死率和提高患者生存质量有特别重要的意义。

病因1.先天性动脉瘤:最多,约占80%，好发于30-60岁，女多于男。2.脑血管畸形。3.高血压动脉硬化性动脉瘤。4.其他：如脑动脉炎等。

蛛网膜下腔出血病理生理

血液蛛网膜下腔沉积脑池局部脑池刺激血管脑血管痉挛血细胞破坏血管活性物质脑积水

SAH的临床表现25341年龄起病骤急头痛与呕吐脑膜刺激征意识障碍和精神病症临床表现各年龄均可发病，以青壮年多见；先天性动脉瘤裂开者多在20~40岁突然用力或心情兴奋等诱因，出现头痛、呕吐，数分钟或数小时内开展到最严峻程度突发猛烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。多数患者无意识障碍，但可有烦躁担忧。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神病症。(1)颈项强直(2)克尼格氏征(3)布鲁辛斯基征

并发症1.再出血：是SAH主要的急性并发症，病情稳定后突发猛烈头痛、呕吐、昏迷，甚至去脑强直，发作颈强Kernig征加重，复查脑脊液为鲜红色，20%的动脉瘤患者病后10至14日发生再出血，急性期动静脉畸形再出血较少见；2.脑血管痉挛：血管痉挛程度与蛛网膜下腔出血量相关，病后10至14日为迟发性血管痉挛顶峰期，是死亡和伤残的重要缘由，经颅多普勒或脑血管造影和确诊；3.扩展至脑实质内的出血：大脑前或中动脉动脉瘤裂开血液喷射到脑实质导致轻偏瘫失语有时出现小脑天幕疝；4.急性或亚急性脑积水：分别发生于发病当日或数周后进行性嗜睡，上视受限，外展神经瘫痪，下肢腱反射亢进；5.5%至10%的患者发生癫痫发作少数患者发生低钠血症并发症

1.脑脊液:脑脊液呈匀整血性，压力增高2.CT:确诊SAH的首选方法3.眼底检查4.脑动脉造影CT检查协助检查

协助检查

1.确定卧床休息2.限制血压治疗3.解除脑血管痉挛4.减轻脑水肿确定卧床休息4--6w.避开引起血压上升的因素，如过早活动，心情激烈，用力大便，猛烈咳嗽等，均可导致再出血。一般要保持在平常水平，最好不超过150/90mmHg，但不能降得太低，以防脑供血缺乏。多主见选用钙拮抗剂，如尼莫地平。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。

5.止血剂的应用治疗6.腰穿放脑脊液治疗7.手术治疗抗纤溶药：6-氨基己酸、止血芳酸当病人猛烈头痛，用一般止痛药难以限制时，可谨慎地接受腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床病症。发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的开展紧急生命。如属动静脉畸形，可等到一般状况好转后手术。

临床视察意识瞳孔：意识障碍多在出血后的数分钟到一小时出现，若出现进行性意识障碍或昏迷-醒悟-再昏迷，应考虑有颅内接着出血、,脑血管痉挛和脑疝的可能。颅内动脉瘤裂开所致的SAH在初次出血后24h和2w为再次出血顶峰期，亲密视察意识瞳孔变更将为医生处理急救患者争取时机，可降低病死率和致残率。若两侧瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消逝是小脑幕切迹疝形成；双侧瞳孔缩小固定、对光反射消逝，可能是涉及小脑所致。血压、心率赐予心电监测：记录心率血压1次/h，若在原有基础上血压接着上升，而心率减慢，说明颅内压进一步增高，应心电监测并马上通知医生，结合瞳孔视察行CT检查以确定病情，应尽量限制血压到120~130/80~90mmHg为宜。有报道SAH患者心电图异样随着病情而变更，病情恶化者心电图异样明显加重，发生再出血和脑血管痉挛者，心电图异样严峻再出血的视察：一般发生在初次出血后4w内，颅内动脉瘤初次出血后2w内再次出血几率为20%--30%,最易出现视察上的疏忽。临床视察

1.难过，呕吐与出血刺激脑膜及脑水肿有关。2.昏迷及意识障碍与蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，脑水肿，脑代谢障碍有关3.发热与感染或体温调整中枢功能障碍，吸取热有关4.自理实力缺陷5.便秘与长期卧床，不能正常如厕，进食量削减，肠蠕动缓慢有关6.再出血危急动脉瘤和动脉畸形引起7.潜在肺部感染与长期卧床